Введение к работе
Актуальность вопроса. В настоящее время миома матки встречается у 25-30 % женщин и является одним из наиболее распространенных заболеваний репродуктивной системы (Бухарова Л.А., Молчанова Л.Г., Кондрашова Н.Ю., 1999; Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Ландеховский Ю.Д., 1994), составляя 20-25 % от всей гинекологической патологии (Вихляева Е.М., 2004).
Наиболее часто миому матки обнаруживают у женщин 35-45 лет, ее развитие, как правило, происходит в период возрастной перестройки женского организма. Особенности гормональных и метаболических взаимоотношений на этапе возрастной инволюции человека способствуют созданию условий для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях (Омарова М.Р., 2001).
Исследования последних лет установили, что больные с миомой матки в два раза чаще страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Аруста-мян Р.Р., 1997; Ахмеров Р.И., Гаянова М.Н., 1995; Дуда И.В., Дуда В.И., 1999). В свою очередь, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин (Бухарова ЛА., Молчанова Л.Г., Кондрашова НЮ., 1999; Мартынов А.И., Кулаков В.И., Сметник В.П., 2004; Метелица В.И., 1996; Genazzani A.R., Gambacciani М., 2000).
По данным Всероссийского научного общества и Европейского общества кардиологов артериальная гипертония является одним из мощных и независимых факторов развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (2004). В связи с этим, в последние годы все больше внимания уделяется своевременной диагностике и эффективному лечению артериальных гипертоний различного генеза. Известно, что артериальная пшертензия нередко сопутствует миоме матки (Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Омарова М.Р., 2001). При этом гормональные изменения, вызывающие появление и рост миомы, могут оказывать непосредственное влияние и на регуляцию артериального давления (Мартынов А.И., Кулаков В.И, Сметник B.IL и др., 2000, Омарова MP., Цацанашвили С.Г., 2003).
В то же время работы, посвященные изучению артериальной гипертонии при миоме матки единичные, и носят противоречивый характер.
Аритмии сердца являются одной из основных причин смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях. В связи с этим, с целью выявления маркеров высокого риска внезапной смерти, в последние годы интенсивно проводятся исследования, посвященные оценке параметров вариабельности сердечного ритма, сигнал-усредненной ЭКГ и реполяризации желудочков при различных сердечнососудистых и экстракардиальных заболеваниях (Симоненко В.Б., Бойцов С.А., Фисун А.Я., и др., 2000; Шугушев X. X., Энеева Л. С, Хадзугов А.Б., 2003; Mamedov M.N., Oganov R.G., 2004; Simpel V., Zanchetti A., Walter de Gruyter, 1997). Их значение достаточно хорошо изучено у больных с кардиальной (гипертрофия миокарда левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и экстракардиальной (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения) патологией (Мареев В.Ю., 1999; Шугушев Х.Х., Василенко В.М., 2001). При этом характер нарушений ритма сердца, их связь с изменением выше-
РОС НАЦИОНАЛЬНА*| БИБЛИОТЕКА )
указанных показателей у больных с миомой матки практически не освещены в современной научной литературе.
В связи с этим, оценка профиля артериального давления у больных с миомой матки и ее влияния на показатели вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ и реполяризации желудочков, а также их динамика после оперативного лечения миомы матки представляют значительный интерес.
Задачи исследования:
-
Исследовать показатели суточного мониторирования АД у больных с миомой матки различных размеров.
-
Оценить влияние размеров миомы матки на электрокардиологические показатели миокарда у женщин с миомой матки.
-
Изучить структуру и среднее количество наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца в обследованных группах больных.
-
Проанализировать динамику показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ у больных с миомой матки после оперативного лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Больные с миомой матки больших размеров имеют особенности суточного профиля артериального давления: более высокие значения среднего и максимального систолического, диастолического и пульсового артериального давления, индексов систолической и диастолической гипертензии, а также недостаточное снижение систолического и диастолического артериального давления в ночное время.
-
Увеличение размеров миомы матки коррелирует с частотой желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца, а также с ухудшением показателей вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплексов и дисперсии реполяризации желудочков.
-
Больные с миомой матки больших размеров нуждаются в проведении суточного мониторирования ЭКГ и АД для своевременного выявления и коррекции изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
4. Наличие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы у
больных с миомой матки является показанием к оперативному лечению.
Научная новизна. Впервые на достаточно большом клиническом материале изучены параметры, характеризующие профиль артериального давления, структуру и количество нарушений сердечного ритма, вариабельность ритма сердца, сигнал-усредненную ЭКГ и реполяризацию желудочков у женщин позднего репродуктивного возраста с миомой матки различных размеров. При этом впервые использовано комплексное неинвазивное многофункциональное исследование, включающее одновременную 24-часовую регистрацию артериального давления и электрокардиограммы с последующим анализом временных и частотных показателей вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса и реполяризации желудочков.
Впервые показано, что увеличение размеров миомы матки сопровождается ухудшением временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма, процессов деполяризации миокарда желудочков, проявляю-
,.-J 'j . ' '
*»« >- '. tx
щееся изменениями показателей сйгнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса, временной дисперсии реполяризации миокарда желудочков.
Впервые доказаны коррелятивные связи размеров миомы матки с показателями сйгнал-усредненной ЭКГ, вариабельности ритма сердца, дисперсии реполяризации, частотой желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца.
Впервые показано, что проведение оперативного лечения больным с миомой матки сопровождается некоторым улучшением показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ.
Практическая значимость. Полученные в ходе данного исследования результаты дают представление о суточном профиле артериального давления и характере ритма сердца у женщин с миомой матки различных размеров в позднем репродуктивном возрасте.
Показана целесообразность применения в клинической практике комплекса современных неинвазивных кардиологических методов исследования: суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ с анализом сйгнал-усредненной ЭКГ, вариабельности ритма сердца и параметров реполяризации желудочков у женщин с миомой матки больших размеров.
Вышеуказанный комплекс методов диагностики может быть рекомендован для определения критериев выявления больных с высоким риском возможных кардиальных осложнений у женщин с миомой матки как в интра-, так и в послеоперационном периодах.
Проведенное исследование дает основание предполагать, что наличие изменений со стороны показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ при миоме матки может служить показанием к оперативному лечению.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику гинекологических отделений Городских клинических больниц №1 и №2 г. Нальчика. Основные положения работы используются в учебном процессе кафедры акушерства, гинекологии и детских болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференции сотрудников кафедр акушерства, гинекологии и педиатрии; госпитальной и факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета, а так же врачей гинекологических и акушерских отделений городской клинической больницы № 1 г. Нальчика (15 апреля 2005 г., г. Нальчик).
Основные результаты диссертации доложены на IV международном конгрессе кардиологов тюркоязычных стран (Анталия, 2003) и на Российском конгрессе «Генитальные инфекции и патология шейки матки» (Москва, 2004).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах и состоит из введения, обзора литературы, глав полученных результатов с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 129 отечественных и 105 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 15 рисунками и 2 клиническими примерами.