Введение к работе
Актуальность работы. Актуальность проблемы гиперпластических процессов эндометрия у больных репродуктивного периода не теряет своего значения как с позиций профилактики рака эндометрия так и с позиций восстановления и сохранения репродуктивной функции у больных детородного возраста. Особенно это важно в настоящее время с учетом изменения экологической ситуации и связанного с этим роста патологии эндометрия. До настоящего времени остаются противоречивыми представления о патогенетических механизмах развития гиперпластических процессов эндометрия. Если большинство исследователей считают гиперэстрогению непременным условием для развития диффузной гиперплазии эндометрия , то о возможной роли гиперэстрогенной стимуляций в возникновении полипов эндометрия высказываются лишь отдельные исследователи .По данным Аблакуловой B.C., 1988, развитие железисто-фиброзных полипов эндометрия у больных репродуктивного возраста происходит на фоне гормональных соотношений характерных для нормального 2-х фазного менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой. По мнению Струкова А.И., Серова В.Н. 1985, 1993 г., полипы являются результатом продуктивного воспаления. Но воспалительный процесс играет роль и в генезе диффузной гиперплазии эндометрия (Сметник В.П.,Тумилович Л.Г..1995). По мнению авторов, длительные морфологические и функциональные изменения в слизистой оболочке тела матки, обусловленные воспалительным процессом, приводят к патологической афферентации в структуры центральной нервной системы, регулирующие деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменений в этой системе происходит
снижение функции яичников, что ведет к нарушению овуляции,
абсолютной или относительной гиперэстрогении.с последующим
развитием гиперпластических процессов эндометрия. Причиной
ановуляции может служить и хронический воспалительный процесс в
придатках матки. Кроме того, по мнению Хмельницкого O.K., 1994., в
воспалительно измененной слизистой оболочке матки нарушена
рецепция даже при сохраненном гормональном гомеостазе.
Клинический опыт также показывает, что традиционное лечение
гестогенами больных с изолированными гиперпластическнми
процессами эндометрия не всегда дает должного эффекта, несмотря
на отсутствие эндокринной патологии, объёмных процессов
яичников. В то же время имеющиеся сведения об иммунодефиците
(Хаит О.В.,1990), гистологические признаки эндометрита, которые
нередко сопутствуют гиперпластическому процессу при
исследовании соскобов у больных, позволяют думать об инфекционном факторе.
Таким образом, представляется обоснованным значение изучения инфекционно-воспалительного процесса слизистой матки у больных с гиперпластическими процессами эндометрия для оптимизации лечебного процесса
В связи с этим, ЦЕЛЬЮ данного исследования явилось изучение роли сопутствующего инфекционно-воспалительного процесса эндометрия в клиническом течении гиперпластических процессов эндометрия у больных репродуктивного возраста, его влияния на эффективность лечения.
Для достижения этой цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Изучение инфекционного спектра эндометрия у больных с
гиперпластическими процессами эндометрия репродуктивного
периода
-
Изучение гормонального фона у больных с гиперпластаческими процессами эндометрия репродуктивного периода
-
Изучение состояния иммупитета у больных с гиперпластическимн процессами эндометрия репродуктивного периода
-
Разработка новых терапевтических подходов к больным гиперпластическими процессами эндометрия репродуктивного периода с учегом сопутствующей инфекции и иммуных нарушений.
-
Оценка результатов комплексного лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия репродуктивного периода.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы заключается в получении новых данных, свидетельствующих о высокой йнфицированности эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия репродуктивного периода. Впервые показана зависимость эффективности лечения от наличия и характера сопутствующего инфекционио-воспалительного процесса эндометрия
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ заключается в новом подходе к проблеме обследования и лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия репродуктивного периода с учетом сопутствующей инфекции. Показана необходимость включення в комплекс с гормонотерапией (или без нее больным с железисто-фиброзными полипами эндометрия) антибактериальных, противовирусных и иммунокоррегирующих препаратов. Разработаны
показания для проведения комплексной терапии больных с указанной патологией, приводящей к более стойкому эффекту. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы и основные положения работы представлены и доложены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии №2 и сотрудников 23-го и 24-го гинекологических отделений 4-й городской клинической больницы 02.07.1997. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Основные положения диссертации, внедрены в работу 23-го и 24-го гинекологических отделений 4-й городской клинической больницы
По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов обследования, клинической характеристики больных, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 22 таблицами. Список литературы включает 163 источника отечественных и 108 источников иностранных авторов. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Гиперпластические процессы эндометрия у больных репродуктивного возраста развиваются на фоне инфицированной слизистой в результате перенесенных инфекционно-воспалительиых заболеваний, частых внутриматочных диагностических вмешательств, вмешательств на шейке матки, а также внутриматочной контрацепции, создающих условия для инфицирования эндометрия.
2. Количество и характер инфекционных агентов определяет
особенности клинического течения заболевания
3. Состояние иммуной системы у больных с
гиперпластическими процессамии эндометрия характеризуется
выраженной недостаточностью всех ее звеньев.
4. Проведение антибактериальной, противовирусной и
иммунокоррегирующеи терапии в комплексе с гормональной
повышает эффективность лечения больных с гиперпластическиии
процессами эндометрия репродуктивного периода и способствует
профилактике рецидивов заболевания у данного контингента больных.
