Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время отмечается увеличение количества заболеваний урогенитального тракта, ассоциированных с микоплазменной инфекцией (МИ), среди женщин репродуктивного возраста. Распространенность заболеваний, ассоциированных с микоплазмами, составляет от 10 до 80% по данным разных авторов (Пухнер А.Ф., Козлова В.И., 2003; Липова Е.В., 2004; Сидорова И.С., Черниенко И. Н., 2006; Прилепская В.Н., Кисина В.И., 2007; Макаров О.В., 2007; Колупаев В.Е., 2009; Серов В.Н., 2010; Кондратьева Ю.С., 2011).
Интерес к этой группе инфекций проявился после более подробного изучения клинико-патогенетических особенностей микоплазм, их влияния на репродуктивную, менструальную, половую функции женского организма, что определяет высокую социальную значимость данной проблемы (Кира Е.Ф., 2001; Бочарова Е.Н., 2001; Анкирская А.С. и соавт., 2001; Серов В.Н., Баранов И.И., 2004; Кисина В.И., Забиров К.И., 2005; Нестеров И.М. и соавт., 2007; Липова Е.В., 2009; Плахова К.И., 2008; Андросова Л.Д., Конторщикова К.Н., 2010).
Этиологическая структура возбудителей инфекционных процессов урогенитального тракта в последнее десятилетие существенно изменилась, что связано с постоянной эволюцией бактерий и вовлечением в патологические процессы условно-патогенных микроорганизмов (Рудакова Е.Б., 2004, Анкирская А.С., 2006; Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2005; Мельников В.А. и соавт., 2009).
Полученные в последнее десятилетие данные отечественных и зарубежных исследователей квалифицируют заболевания урогенитального тракта, ассоциированные с МИ, как частное проявление дисбаланса в микрофлоры в целом (Липова Е.В., 2009).
Персистенция микоплазм у человека может не иметь явных клинических проявлений, но, как правило, сопровождается скрытыми патологическими изменениями в его организме, связанными с дисбиозом влагалища (Чернов В.М., 2005, Липова Е.В., 2009).
Кроме того существует неоднозначное отношение к МИ со стороны клиницистов, которое способствует значительному распространению этой инфекции в популяции. До сих пор нет четких ответов по оценке патогенного потенциала урогенитальных микоплазм, одни авторы (Кисина В.И. 2001; Гамова Н.А., 2003 и др. Ахапкина И.Г., 2008) относят их к условно-патогенным микроорганизмам, другие (Teylor-Robinson D.,2000; Ильин И.И., 2001, Серов В.Н., 2010) к облигатным патогенам, ответственным за развитие инфекционных процессов (уретрит, цистит, послеродовый эндометрит, патология беременности, плода, новорожденного, сепсис и др.)
За последние годы в лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путем, произошли заметные положительные изменения, позволившие в значительной мере оптимизировать клинико-лабораторное обследование пациентов, а также контролировать эффективность терапии. Вместе с тем проблема полноценного обследования и лечения больных с МИ остается весьма актуальной, и свидетельством тому являются неудачи терапии, переход инфекции в хроническую форму (Дмитриев Г.А., 2005).
Таким образом, анализ литературных данных позволяет утверждать, что тематика МИ не теряет своей значимости, несмотря на то, что к настоящему времени накоплен огромный опыт по диагностике и лечению данного возбудителя. До настоящего времени не существует общепринятой концепции диагностики и лечения МИ, позволяющей объединить широкий фактический материал, что в значительной степени объясняет несовершенство методов лечения и профилактики рецидивов заболевания.
Цель исследования
Оптимизировать методы диагностики и лечения микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования
-
Определить частоту выявляемости микоплазменной инфекции среди обследованных женщин репродуктивного возраста.
-
Провести оценку биоценоза урогенитального тракта женщин с бессимптомным носительством микоплазменной инфекции с помощью различных методов исследования.
-
Изучить взаимосвязь между сопутствующей патологией репродуктивной системы женщины и бессимптомным носительством микоплазменной инфекции.
-
Изучить сравнительную эффективность лечения микоплазменной инфекции различными комбинациями лекарственных препаратов.
-
Выработать алгоритм ведения женщин с бессимптомным носительством микоплазменной инфекции.
Научная новизна
Впервые определена информативность лабораторных методов исследования и их значимость в решении задач по проведению патогенетически обоснованного лечения, что позволило разработать новый алгоритм обследования и лечения пациентов с бессимптомным носительством микоплазменной инфекции и оптимизировать диагностику и лечебную тактику. В результате данного исследования выявлена корреляция между нарушениями биоценоза влагалища и цервикального канала и носительством микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста. Проведена оценка нарушений биоценоза влагалища и цервикального канала в случаях обнаружения микоплазменной инфекции без проявлений воспалительного процесса.
Практическая значимость
При условии внедрения в практическое здравоохранение результатов исследования будет получен значительный медико–социальный эффект – снижение частоты нелеченных носителей микоплазменной инфекции. Разработанный алгоритм обследования и лечения больных с микоплазменной инфекцией позволит оптимизировать лечебную тактику на основании дифференцированного подхода к пациентам, что позволит существенно повысить эффективность проводимого лечения.
Положения, выносимые на защиту
-
Наличие микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста является фактором риска развития хронического инфекционного процесса, сопровождающегося нарушениями менструальной и репродуктивной функции.
-
Комплексное молекулярно-биологическое исследование представляет особую диагностическую значимость для выявления как нарушений биоценоза влагалища, так и стертого или бессимптомного течения урогенитальной инфекции.
-
Дифференцированная терапия микоплазменной инфекции должна проводиться с учетом результатов выявленных дисбиотических нарушений, что позволяет увеличить уровень лактобацилл, снизить активность факультативных и условно-патогенных микроорганизмов и восстановить микробиоценоз влагалища.
-
С учетом полученных клинических и молекулярно-биологических критериев разработан алгоритм диагностики, лечения и оценки эффективности проводимой персонифицированной терапии у пациенток репродуктивного возраста с микоплазменной инфекцией.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы диссертационного исследования были внедрены в работу кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, используются в практической работе врачей гинекологического отделения ГКБ №15, акушерского отделения ИКБ №1, медицинского центра «Медикалклаб» г. Москвы.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы были доложены на XI международном конгрессе по перинатальной медицине, проходившем в Москве с 19 по 22 июня 2013г. Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им. А. И. Евдокимова и сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова 29 мая 2013г, протокол № 6.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие автора
Автором лично проведена работа по клиническому и инструментальному обследованию тематических больных, анализу клинико-лабораторных и инструментальных исследований, статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследования.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Оптимизация методов диагностики и лечения микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста
