Введение к работе
з
Актуальность проблемы. В последние десятилетия в связи с тяжелой демографической ситуацией в стране, ухудшением мужского и женского репродуктивного здоровы выросла медико-социальная значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья населения, начиная с пубертатного возраста (А.Н. Баранов, 2005; Е.В. Уварова, 2005; И.С. Долженко и соавт, 2006).
Урбанизация населения, информационные стрессы способствуют нарушению гипоталамо-пшофизарно-яичниковых взаимоотношений, что проявляется дисфункциональными маточными кровотечениями у подростков. Частота дисфункциональных маточных кровотечений в структуре гинекологической заболеваемости подростков варьирует в пределах 8-30% и чаще - до 48% (Н.М. Веселова, 2006; В.Ф. Коколина, 2007; C.S. Philipp et al., 2005).
По данным Е.В. Уваровой и Н.М. Веселовой (2007) женщины, перенесшие маточное кровотечение в пубертатном периоде, страдают первичным бесплодием (82%), невынашиванием беременности (8%) и лишь каждая десятая имеет ребенка.
Несмотря на распространенность дисфункциональных маточных кровотечений и их негативное значение для репродуктивного здоровья, до сих пор не выработано однозначного патогенетического подхода к лечению и тактике данной патологии у девушек. Поиск оптимальных методов и подходов к лечению данной патологии продолжается (A.M. Баринова, 2005; Н.М. Веселова, 2006; Е.В. Ионова, 2006; Н.М. Пасман и соавт., 2006; Е.В. Шульженко, 2006; И.М. Лободина, 2007; Т.А. Сивохина, 2007; Е.В. Уварова, 2007; СМ. Мардонова, 2008; Л.С. Сотникова и соавт., 2008; Р.А. Саидова, 2008; А.И. Дебольская, 2009; S. Kelekci. et al., 2005; В. Friberg et al., 2006). Неспецифическая гемостатическая, антианемическая терапия и витаминотерапия решают эту проблему частично, не устраняя причины возникших нарушений. Лечение гормональными препаратами ограничено их воздействием на многие внерепродуктивные системы организма и возможным
4 риском угнетения гипоталамо-гипофизарного звена. Поэтому усовершенствование существующих и поиск альтернативных методов лечения маточных кровотечений пубертатного периода остается актуальной проблемой практической гинекологии.
Воздействуя на центры регуляции менструальной функции электромагнитными волнами крайне высокой частоты низкой интенсивности можно добиться желаемого эффекта - нормализации выброса гипоталамусом нейросекрета. В последние годы накоплен большой фактический материал, показавший модулирующее влияние этого вида преформированного физического фактора на функцию многих систем и органов, что позволило с высокой эффективностью использовать их в самых различных отраслях медицины, включая гинекологию, акушерство, педиатрию (В.Н. Запорожан и соавт., 1991; В.И. Слугин и соавт., 2000; В.В. Бакуткин, 2005; И.И. Диамант и соавт., 2005; Г.Б. Дикке и соавт., 2005; И.Р. Коколадзе и соавт., 2006; М.М. Косова и соавт., 2007).
Цель исследования: повысить эффективность лечения дисфункциональных маточных кровотечений у девушек пубертатного возраста путем применения электромагнитных волн низкой интенсивности крайне высокой частоты.
Задачи исследования'.
Изучить частоту и структуру нарушений менструального цикла среди девушек пубертатного периода на популяционном уровне Белгородской области за последнее десятилетие;
Дать интегральную оценку здоровья девушек-подростков, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями;
Уточнить функциональное состояние центральной нервной системы и выявить личностно-психологаческие особенности пациенток на фоне маточного кровотечения и после курса лечения;
Оценить на системном и локальном уровне состояние гормонального гомеостаза пациенток;
Определить сонографические характеристики внутренних гениталий у обследуемых пациенток;
Разработать методику лечения маточных кровотечений пубертатного периода с применением электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона длины волны низкой интенсивности с последующей оценкой клинической эффективности.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые на уровне популяции Белгородской области, типичной по ряду параметров для Центрально-Черноземного региона страны, проведено изучение важной медицинской проблемы, касающейся репродуктивного здоровья девушек-подростков в возрасте 10-17 лет. Изучена распространенность, структура нарушений менструального цикла - основного маркёра репродуктивного здоровья. Выявлен прогрессирующий рост показателя нарушений менструальной функции подростков в течение 1999-2008 г.г. отдельно для групп подростков 10-14 и 15-17 лет в зависимости от проживания в крупном областном центре и районах области.
Впервые в регионе на популяционном уровне проведено эпидемиологическое изучение маточных кровотечений пубертатного периода в разрезе возрастного и территориального аспекта. Определено место маточных кровотечений в структуре нарушений менструальной функции подростков. Полученная научная информация позволила выявить региональные особенности репродуктивного здоровья подростков и обозначить круг проблемных вопросов.
Впервые предложен и научно обоснован новый метод патогенетического лечения маточных кровотечений у девушек пубертатного с помощью низкоинтенсивных электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона длины волны в качестве монотерапии и прослежена в динамике клиническая эффективность лечения.
6 Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования дали возможность оценить масштабы распространенности нарушений менструального цикла в подростковом возрасте в пределах конкретной популяции населения, выявили факторы риска патологических нарушений, позволяющие пересмотреть медико-организационные подходы к данной медицинской проблеме. Результаты клинических исследований позволили расширить арсенал подходов к лечению маточных кровотечений в пубертатном периоде научно-обоснованным методом с патогенетическим механизмом терапевтического воздействия. Предлагаемый метод лечения позволяет сократить или исключить полностью неоправданно длительное гормональное лечение у девушек пубертатного возраста, которое не решает всей проблемы нейроэндокринных нарушений.
Основные положения, выносимые на защиту
Распространенность нарушений менструальной функции - основного маркёра репродуктивного здоровья на уровне популяции Белгородской области, типичной по ряду параметров для большого региона Центрального Черноземья, среди подростков 15-17 лет выше по сравнению со взрослыми женщинами в 5 раз, среди подростков 10-14 лет - в 11,7 раза, что представляет реальную угрозу снижению репродуктивного потенциала подрастающего поколения.
Риск развития маточного кровотечения в пубертатном периоде ассоциируется с интегральной совокупностью параметров, определяющих здоровье подростка: дисгармоничностью физического развития - акселерация в младшем и ретардация в старшем подростковом возрасте, высоким инфекционным индексом и выраженной реактивно-личностной тревожностью.
Клинический эффект лечения маточных кровотечений в пубертатном периоде под воздействием электромагнитных волн низкой интенсивности крайне высокой частоты обусловлен их модулирующим влиянием на незрелые регулирующие механизмы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что
7 сопровождается повышением выработки эндогенных эстрогенов, обеспечивая тем самым гемостаз.
Апробация и внедрение результатов исследования в практику Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях молодых ученых Белгородского государственного университета (2007, 2008, '2009); на заседаниях областного научного общества акушеров-гинекологов; на межрегиональных научно-практических конференциях «Современные технологии в перинатологии» и «Актуальные проблемы современного акушерства, гинекологии и перинатологии» (Белгород, 2007, 2008, 2009); на пленарном заседании IV съезда акушеров-гинекологов России (Москва, 2008), на международной конференции молодых учёных «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2008).
Методика лечения дисфункциональных маточных кровотечений пубертатного периода электромагнитными волнами миллиметрового диапазона крайне высокой частоты внедрена в повседневную клиническую практику медицинских учреждений г. Белгорода. По материалам работы подготовлено информационное письмо. Результаты исследования включены в программу подготовки студентов 5 и 6 курса медицинского факультета, врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВ на базе института медицинского последипломного образования.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав, выводов, предложений, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 163 страницах машинописи, содержит 26 таблиц, 21 рисунок. Указатель литературы состоит из 210 источников (148 на русском и 62 на иностранных языках).
