Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальнейших проблем
акушерской науки и практики является снижение перинатальной и материнской смертности. Последняя, как известно, наиболее высока среди женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией, составляющих группу высокого риска. По заключению комитета экспертов ВОЗ (1978) многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестации у многорожавших женщин в регионах с высокой рождаемостью.
Около 40% родов в мире приходится на женщин, рожавших 5 и более раз. Удельный вес многорожавших женщин в Республике Дагестан составляет около 20% (С.-МА Омаров и соавторы, 1998).
По данным С.-МА Омарова и Н.С.-М. Омарова (1995), общая заболеваемость у многорожавших женщин в 2,5 раза больше, чем в популяции. Гестационные осложнения и их последствия в 5 раз чаще.
Высокими остаются показатели материнской - 39,4 на 100000 живорожденных, и перинатальной смертности (до 31,4%о) в регионах с высокой рождаемостью (поданным МЗ республики Дагестан за 2002-2003 г. г.).
Как показали проведенные исследования, после 30 лет число фертильных женщин, страдающих соматическими заболеваниями, значительно возрастает, изменяется и структура заболеваемости: нередко это патология, приобретенная в зрелом возрасте в результате осложнений гестации. В этой возрастной категории целесообразно выделение груп женщин, нуждающихся в оздоровительных мероприятиях и регламентации срока повторной беременности (Омаров С.-М.А, Хашаева Т.Х.-М., Омаров Н.С.-М., 1995).
Главными причинами высокого уровня младенческой и материнской смертности являются высокая плотность родов, приводящая к истощению организма матери, низкий уровень знаний по планированию семьи, нерегулярное медицинское наблюдение за детьми, девочками-подростками и женщинами фертильного возраста и неполноценное, несбалансированное питание женщин и детей (Акаева МА, 2004).
Возраст и паритет, короткий интергенетический интервал, высокая частота экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, снижение социально-экономического статуса - вот неполный перечень факторов, обуславливающих высокую частоту перинатальной патологии у многорожавших женщин.
Высокая частота гестационных осложнений у многорожавших женщин объясняется наличием у них различных фоновых заболеваний. Среди различных видов экстрагенитальной патологии у многорожавших женщин значительный удельный вес з а ожирение (до 26,В-333%У'(&<5у е р
MA., 1999, Амирханова М.И., Омаров С.-МА, 2001, Нурмагомедова С.С, 1999).
Несмотря на значительное число исследований у нас и за рубежом по проблеме многократных родов, фактически вне поля зрения исследователей остаётся актуальный вопрос о том, как протекает беременность и роды у многорожавших женщин с ожирением.
У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений (Аллахкулиева С.З., 1998, Ангуладзе Н.Г., 1990, Луценко Н.С., 1986). Самым частым осложнением является гестоз, причём водянка развивается в 2 раза чаще, чем нефропатия. Кроме того, чаще развивается такая патология, как ранний токсикоз, угрожающий аборт, перенашивание беременности, преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, причем тяжесть и частота осложнений увеличивается пропорционально степени ожирения. Чаще прибегают к кесареву сечению, наложению акушерских щипцов (Кал Н.И., КеримоваД.Ф.,2001, Чернуха Е.А, Чернуха Г.Е., 2001, Rossner S., 1999).
Вместе с тем, исследований по изучению ожирения у многорожавших женщин не проводилось. Исходя из этого изучение перинатальных осложнений у многорожавших женщин с ожирением, коррекция и профилактика их нарушений является актуальной проблемой.
Целью нашего исследования явилось прогнозирование, лечение и профилактика осложнений гестации и улучшение исходов для матери и плода у многорожавших женщин с ожирением.
Задачи исследования
Изучение особенностей гестации у МРЖ с ожирением.
Изучение состояния плода и новорожденного у МРЖ с ожирением.
Изучение липидного обмена у МРЖ с ожирением.
Изучение перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у МРЖ с ожирением.
Разработка системы предупреждения осложнений и рационального родоразрешения МРЖ с ожирением.
Научная новизна исследования
Впервые изучено течение беременности и родов, а также состояние плода и новорожденного с применением современных перинатальных технологий у многорожавших женщин с ожирением.
Впервые показано, что у многорожавших женщин ожирение является фактором перинатального риска, значительно ухудшающим прогноз исхода гестации для матери и плода.
Впервые изучено состояние липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у данной категории женщин.
Выявлено повышение резистентности гестоза и фетоплацентарной недостаточности к проводимой терапии у женщин с числом родов более 7 и ожирением III степени.
Впервые разработана система пренаталыюй подготовки и родоразрешения многорожавших женщин с ожирением.
Практическая значимость
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения осложнений гестации, а также состояния плода и новорожденного у многорожавших женщин с ожирением.
Показано, что, разработанная нами система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода, эффективна, снижает частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, улучшает перинатальные исходы у многорожавших женщин с ожирением и может быть применена в повседневной практике.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.
Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были представлены на международном научно-практическом Форуме «Мать и Дитя», г. Москва 2003, а также стендовым докладом «Современные методы лечения метаболических нарушений у беременных женщин с ожирением» на Республиканской научно-технической конференции «Новые технологии в медицине», Махачкала 2003. Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№1) 21 января 2003г., а также на межклинической конференции Дагестанского научного центра РАМН 23 декабря 2003 г., апробационной комиссии объединенного ученого совета 25 июня 2004 г.
По материалам диссертации было опубликовано 5 работ в виде научных статей и тезисов. Выпущена монография «Ожирение и многократные роды».
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Установлено, что имеется прямая зависимость гестационного процесса от числа родов в анамнезе и степени тяжести ожирения. С увеличением кратности родов и степени ожирения повышается вероятность развития
осложнений и их выраженность. Вместе с тем, в современной медицине имеются возможности для предотвращения или сведения к минимуму осложнений беременности, родов, состояния плода и новорожденного у данной категории женщин.
2. Нарушения обмена липидов, состояния антиоксидантной системы и
перекисного окисления липидов способствуют повышению частоты развития
гестоза, фетоплацентарной недостаточности, невынашивания, аномалий
родовой деятельности и хронической внутриутробной гипоксии и гипотрофии
плода. Метаболизм у МРЖсО характеризуется напряжением всех структур,
участвующих в регуляции обмена липидов, свидетельствует о наличии
необратимых процессов в системе антиоксидантной защиты при ожирении III
степени и сопутствующей патологии.
3. Многократные роды в сочетании с ожирением являются
универсальным фактором риска для развития нарушений в функционировании
комплекса мать - плацента - плод. Причем, истощение адаптационно-
приспособительных механизмов при ожирении III степени, особенно у
многорожавших женщин, приводит к срыву компенсаторных возможностей
ФПК.
Система превентивной терапии и системы дородовой подготовки, эффективна, снижает частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, улучшает перинатальные исходы у многорожавших женщин с ожирением.
На практике, все многорожавшие женщины, относятся к группе высокого перинатального риска и поэтому их обследование должно проводиться с применением современных перинатальных технологий. Все многорожавшие женщины с ожирением должны быть госпитализированы в стационары высокого риска (III этапа), что позволит снизить частоту осложнений беременности и родов.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.
Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы и 8 рисунков.
Указатель литературы включает 235 источников, 154 - на русском и 81 -на других языках.
![Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс]](/i/i/4611/176578.png "Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс] Овчинникова Владлена Вадимовна")
