Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Оптимизация тактики лечения хронического эндометрита у пациенток с нарушением репродуктивной функции с использованием импульсной электротерапии Шишканова Оксана Леонидовна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Шишканова Оксана Леонидовна. Оптимизация тактики лечения хронического эндометрита у пациенток с нарушением репродуктивной функции с использованием импульсной электротерапии: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.01 / Шишканова Оксана Леонидовна;[Место защиты: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи].- Москва, 2008.- 24 с.

Введение к работе

Aктуальность проблемы

Восстановление репродуктивной функции женщин в условиях сложной демографической ситуации в России - задача, лежащая в основе одного из главных направлений национального проекта «Здоровье». В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста значительное место занимает хронический эндометрит (ХЭ), который является частой причиной бесплодия, невынашивания беременности, неудач вспомогательных репродуктивных технологий [Назаренко Т.А., 2007; Сидельникова В.М., 2002; Корсак В.С., 2005; Sharkey A., 2003].

В более ранних исследованиях доказано нарушение кровообращения в сосудистом бассейне малого таза у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и необходимость включения импульсной электротерапии в комплекс лечебных мероприятий с целью улучшения регионарного кровообращения у данной категории больных [Стругацкий В.М., Силантьева Е. С., 2002]. Также выявлено повышение эффективности программы ЭКО и ПЭ при использовании импульсной электротерапии у пациенток с ХЭ [Мартынов С.А., 2005].

Нарушение баланса про- и антиангиогенных факторов в эндометрии выявлено при многих гинекологических заболеваниях, которые сопровождаются снижением фертильности [Бурлев В.А., 2006]. В ряде работ обсуждается роль ангиогенных факторов в происхождении воспалительных процессов [Linn T. et al, 2006] и значение хронического воспаления в формировании патологии эндометрия [Sherman M.E., 2000]. По данным литературы для удачной имплантации необходима адекватная перфузия матки и эндометрия, а у пациенток с нарушением репродуктивной функции отмечается высокая частота изменений гемодинамики в сосудах матки [Курьяк А., 2001; Белоусов Д.М., 2007]. В настоящее время отсутствуют данные о состоянии гемодинамики в сосудах матки, системном и локальном ангиогенезе при ХЭ. Таким образом, тактика лечения ХЭ с использованием физических факторов требует оптимизации с учетом современных знаний.

В связи с вышеизложенным, предметом изучения в данной работе явилось исследование гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза, в сосудах матки, ангиогенеза (локального и системного) у пациенток с ХЭ и нарушением репродуктивной функции, а также влияния импульсной электротерапии на гемодинамические показатели и содержание ангиогенных факторов.

Цель исследования: повышение эффективности лечения ХЭ с использованием импульсной электротерапии у пациенток с нарушением репродуктивной функции для восстановления фертильности.

Задачи исследования:

1. Оценить клиническую эффективность импульсной электротерапии у больных с ХЭ и нарушением репродуктивной функции, влияние проводимого лечения на сопутствующие миому матки и наружный генитальный эндометриоз.

2. Проанализировать показатели гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза и в сосудах матки у пациенток с ХЭ, а также их динамику на фоне импульсной электротерапии.

3. Оценить содержание ангиогенных факторов в сыворотке крови и в цервикальной слизи у больных с ХЭ до и после импульсной электротерапии.

4. Разработать и патогенетически обосновать тактику дифференцированной импульсной электротерапии у пациенток с ХЭ и нарушением репродуктивной функции.

Научная новизна

Выявлено положительное влияние импульсной электротерапии на регионарную и органную гемодинамику у больных с ХЭ и впервые проведен контроль эффективности физиотерапии с помощью ультразвуковой допплерометрии сосудов матки с цветовым допплеровским картированием. Исследованы системный и локальный ангиогенез у больных с ХЭ и нарушением репродуктивной функции, а также динамика ангиогенных маркеров на фоне импульсной электротерапии. Проведены параллели между уровнем перфузии в сосудах матки, в сосудистом бассейне малого таза и содержанием ангиогенных факторов, установлен характер гемоциркуляторных нарушений в сосудах матки и определена их роль в снижении фертильности у данной группы пациенток. Разработан дифференцированный подход к выбору физического фактора у пациенток с ХЭ с учетом сопутствующей патологии репродуктивных органов. Раскрыта патогенетическая связь клинического эффекта импульсной электротерапии с изменением гемодинамических показателей и маркеров ангиогенеза.

Практическая значимость

Показано, что включение импульсной электротерапии в комплексное лечение пациенток с ХЭ способствует повышению эффективности терапии и восстановлению репродуктивной функции. С помощью современных методов исследования подтверждена эффективность и безопасность использования интерференционных токов у пациенток с ХЭ при наличии сопутствующих миомы матки и наружного генитального эндометриоза, не требующих хирургического лечения. Предложена методика динамической оценки состояния эндометрия в процессе терапии физическими факторами. Показана прогностическая значимость маркеров ангиогенеза, их соотношений и гемодинамических показателей кровотока в сосудах матки у пациенток с ХЭ для оценки адекватности проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Хронический эндометрит у пациенток с нарушением репродуктивной функции при его клинически малосимптомном течении характеризуется гемоциркулярными нарушениями в сосудах матки и в сосудистом бассейне малого таза, изменениями эхоструктуры эндометрия, дисбалансом между содержанием про- и антиангиогенных факторов роста на системном и локальном уровне.

  2. Импульсная электротерапия нормализует эхоструктуру эндометрия, кровоток в сосудах матки и в сосудистом бассейне малого таза, соотношения про- и антиангиогенных факторов роста, является клинически эффективной и способствует восстановлению репродуктивной функции у больных с хроническим эндометритом.

  3. Терапия хронического эндометрита интерференционными токами не оказывает влияния на миому матки и наружный генитальный эндометриоз, сопутствующие основному заболеванию.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VI, VII, VIII Всероссийских научных форумах "Мать и Дитя" (2004, 2005, 2006гг.), съезде акушеров-гинекологов Южного федерального округа "Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин" (2005 г.). Основные положения и результаты исследования представлены и обсуждены на межклинической конференции (25.10.2007г.) и заседании апробационной комиссии ФГУ «НЦ АГ и П Росмедтехнологий» (06.11.2007г.).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую работу гинекологического отделения восстановительного лечения ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий». Полученные данные включены в новую медицинскую технологию «Метод предгестационной подготовки эндометрия с использованием магнитной, электроимпульсной и интерференционной терапии» (медицинская технология ФС–2006/055.-2006г.), рекомендованную Министерством здравоохранения и социального развития для применения на территории РФ. Материалы работы используются для семинарских занятий и лекций для практических врачей.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 157 страницах компьютерного текста, включает 42 таблицы и 11 рисунков. Указатель использованной литературы содержит 156 работ, в том числе 80 отечественных и 76 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Оптимизация тактики лечения хронического эндометрита у пациенток с нарушением репродуктивной функции с использованием импульсной электротерапии