Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем охраны материнства и детства является грудное вскармливание. Оно имеет важное социальное значение и рассматривается как возвращение к естественному образу жизни, от которого непосредственно зависит как здоровье матери и ребенка, так и демографическая ситуация (Абусуева З.А., 1999).
Поэтому одной из актуальных проблем акушерства и перинатологии является гипогалактия. По современным данным, число женщин, страдающих недостаточной лактацией, неуклонно растет и составляет 26-80% среди кормящих матерей (Бахаев В.В., 1992; 3ейтц Р.И., Филиппов Е.С., 1993; Орлова С.В., 1993). Наиболее распространена и трудно устранима ранняя гипогалактия, развивающаяся в периоде становления лактации (Абляева Э.Ш., 1990).
Одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало (через 12 часов и более после родов) кормления новорожденного грудью (Абляева Э.Ш., 1990; Тихонова Т.К., 1996). В первую очередь это относится к родильницам, родоразрешенным путем операции кесарева сечения (Драгун И.Е., 1998; Тихонова Т.К., 1996).
Поэтому представляется важным изучение особенностей становления лактационной функции у родильниц с миомой матки для разработки наиболее физиологических методов ее коррекции.
Существующие медикаментозные средства профилактики и коррекции гипогалактии имеют ряд побочных реакций и противопоказаний к применению, что существенно снижает их возможность применения у кормящих матерей. Большинство немедикаментозных методов коррекции лактационной функции применяются после установления диагноза гипогалактии, по окончании периода лактогенеза.
В связи с этим, возникла необходимость проведения исследований, направленных на выявление особенностей становления лактации и создание эффективного немедикаментозного метода профилактики и коррекции ранних нарушений лактационной функции у родильниц с миомой матки после самопроизвольных и оперативных родов.
Цель исследования: изучение особенностей становления лактационной функции у родильниц с миомой матки, родоразрешенных путем операции кесарева сечения и через естественные родовые пути, и разработка методов прогнозирования, профилактики и коррекции ранних нарушений лактационной функции, направленных на увеличение продолжительности естественного вскармливания.
Задачи исследования.
-
Изучить клинические особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин с миомой матки.
-
Выявить особенности лактогенеза и лактопоэза у родильниц с миомой матки после самопроизвольных и оперативных родов (кесарева сечения и кесарева сечения с миомэктомией).
-
Определить частоту развития гипогалактии и основные факторы риска возникновения этой патологии.
-
Изучить синтетическую и гормональную функцию фетоплацентарного комплекса в III триместре беременности и ее влияние на становление лактационной функции у женщин с миомой матки.
-
Разработать комплекс профилактических и лечебных мероприятий нарушенной лактационной функции у женщин с миомой матки.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены особенности лактационной функции и показано существенное отличие характера лактации у родильниц с миомой матки. В частности, выявлено отсутствие достоверного увеличения в период лактогенеза суточной секреции молока, базальной концентрации пролактина в сыворотке крови. Установлена высокая частота ранней гипогалактии у родильниц с миомой матки, особенно после оперативных родов.
Изучена гормональная функция фетоплацентарного комплекса у женщин с миомой матки и показано ее влияние на становление лактационной функции.
С учетом полученных данных разработана методика профилактики и коррекции гипогалактии у родильниц с миомой матки после самопроизвольных и оперативных родов. Установлено, что немедикаментозная (стимуляция секреции молока с помощью аппарата «ДЭНАС») коррекция гипогалактии реализуется посредством усиления лактотрофной функции гипофиза.
Практическая значимость.
Обоснована необходимость включения в комплексное обследование беременных с миомой матки специальных методов исследования (скринингового определения гормонов фетоплацентарного комплекса). Показана необходимость выделения родильниц с миомой матки в группу риска по развитию гипогалактии и проведения у них профилактики ранней гипогалактии.
Предложены рекомендации по патогенетическому лечению расстройств лактации у женщин с миомой матки после самопроизвольных и оперативных родов. Установлена высокая клиническая эффективность при ранней гипогалактии и при высоком риске ее развития, связанным с поздним прикладыванием новорожденного к груди, предложенной схемы немедикаментозной профилактики и коррекции нарушенной лактационной функции у родильниц с миомой матки, позволяющей увеличить продолжительность грудного вскармливания.
Социально-медицинское значение полученных результатов заключается в обеспечении сохранения здоровья матерей и нормального развития их детей в течение всего лактационного периода.
Положения, выносимые на защиту:
Характерными особенностями течения беременности и родов у женщин с миомой матки по совокупности факторов, связанных с возрастом, наличием экстрагенитальной патологии, характером и длительностью бесплодия, являются более высокая, чем в общей популяции, частота невынашивания, анемии, гестоза, задержки развития и гипоксии плода, слабости родовой деятельности.
Лактация у женщин с миомой матки, особенно родоразрешенных путем операции кесарева сечения и кесарева сечения с миомэктомией, характеризуется поздним и длительным становлением, а родильницы относятся к группе риска по развитию гипогалактии.
Ведущим механизмом формирования гипогалактии у родильниц с миомой матки является уменьшение концентрации пролактина и повышение уровня кортизола в сыворотке крови.
Использование аппарата «ДЭНАС» с целью профилактики и коррекции нарушенной лактационной функции у родильниц с миомой матки после самопроизвольных и оперативных родов способствует быстрому восстановлению молокоотдачи, достоверному увеличению секреции молока, соответствующему потребностям новорожденного, приводит к достоверному повышению уровня пролактина в сыворотке крови.
Внедрение в практику здравоохранения.
Разработанный алгоритм обследования и ведения беременных с миомой матки, результаты работы и практические рекомендации, вытекающие из них, используются в клинической работе акушерских отделений клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова и включены в курс преподавания студентам, интернам и клиническим ординаторам в виде лекций и практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Апробация материалов диссертации.
Данная работа является частью комплексной темы кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова: «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований».
Номер госрегистрации 01.2.00606352
Диссертация обсуждена на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирован 32 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 234 литературных источника, из них 135 – труды отечественных авторов, 99 – зарубежных.
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
