Введение к работе
Актуальность проблемы. Миома матки (ММ) является сложной проблемой теоретической и клинической медицины, что обусловлено рядом причин. Во-первых, значительная распространенность ММ: она диагностируется у каждой 4-5-й женщины, а у женщин старше 30 лет риск возникновения миомы матки возрастает до 76-80% (Фролова О.Г. и др., 1995; Гиля-зутдинов И.А., Хасанов Р.Ш., 2003; Сидорова И.С. и др., 2009; Barkfeldt J. et al., 2001). MM является причиной около трети гинекологических операций. В последние годы ММ ощутимо «помолодела»: еще в 60-70-е годы прошлого века операция по поводу миомы в возрасте до 30 лет была крайне редким явлением, сегодня же таких операций - более 5%. (Савицкий Г.А., 1994; Healy D. L. et al., 2003; Kawaguchi К. et al., 1991). Подслизистая локализация миоматозного узла и гиперплазия эндометрия - самые частые из диагностируемых заболеваний, требующих госпитализации женщины в стационар (Союнов М.А., 1987; Тихомиров А.Л., Серов В.Н., 2000; Newton J.R., 1995).
Во-вторых, ММ часто сочетается с генитальным эндометриозом, опухолями яичников, метаболической и эндокринной патологией, негативно влияющими на репродуктивную функцию женщины и зачастую приводящими к вторичному бесплодию (Сидорова И.С, 2006; Liang Y., Hyder S., 2005).
В-третьих, гормональная терапия ММ, признанной гормонозависимым заболеванием, часто не имеет эффекта вообще либо дает временное улучшение с последующим рецидивированием патологического процесса (Канте-мирова З.Р. и др., 2010; Коханевич Е.В., Джулакян Г.Л., 1999; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979). При этом наука не имеет необходимого объема знаний о межклеточных механизмах регуляции патологических процессов, приводящих к ММ. Кроме того, в настоящее время нет единого мнения по такому важнейшему вопросу, как факторы риска ММ и их влияние на длительность заболевания и пролиферативную активность клеток опухоли.
Имеются данные, что к факторам риска ММ относится вредное экологическое воздействие, в том числе влияние производственной среды. В част-
ности, в ряде исследований, посвященных влиянию производственной среды на репродуктивную систему женщин, отмечено, что у работниц с вредными условиями труда ММ развивается достоверно чаще (Детюк Е.С. и др., 1991, Дощанова A.M., 1996; Ильин Л.А., 1999; Благодатин В.М. и др., 2003 и мн. др.). Однако, во-первых, данные исследования рассматривают ММ в ряду иных нозологии и, следовательно, не освещают особенностей ее течения, связанных с профессиональными вредностями. Во-вторых, подавляющее большинство упомянутых работ рассматривает в качестве повреждающего фактора хроническое отравление женщины экотоксикантами. При этом «чистые» факторы (акустическая нагрузка, вибрация, микроклимат, электромагнитные излучения, физическая и психоэмоциональная нагрузка) являются всего лишь фоном для изучения химического фактора.
Между тем перечисленные нехимические экологические факторы способны наносить не меньший вред работникам (поэтому приняты соответствующие ПДУ и ПДК) и, главное, характерны для целой отрасли российской экономики - машиностроения. При этом, по официальным данным, в машиностроении и сходных с ним обрабатывающих производствах в 2009 году было занято 4,3 млн женщин, или 12,5% экономически активных россиянок (Российский ежегодный статистический сборник, 2010). Исходя из приведенных выше данных о распространенности ММ, эта патология развилась или еще разовьется примерно у 800 тыс. работниц машиностроения. Следовательно, для их эффективного излечения необходимо установить особенности течения ММ на фоне факторов машиностроительного производства.
Цель исследования: оптимизировать тактику ведения пациентов с миомой матки, являющихся работницами машиностроительных предприятий, с учетом влияния комплекса вредных факторов производства.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительное исследование анамнеза работниц машиностроительных предприятий, страдающих ММ, и сопоставимой группы пациенток, не подверженных негативному воздействию факторов рабочей среды.
-
Проанализировать клинические симптомы ММ, сопутствующие заболевания и психоэмоциональное состояние пациенток в изучаемых группах.
-
Изучить лабораторные исследования (УЗИ, гормональные и гистологические) в объеме, соответствующем изучаемой патологии и поставленной цели.
-
Оценить результаты терапии ММ, основываясь на единых принципах и тактике ведения больных
-
Установить значимость воздействия ведущих факторов производственной среды машиностроения как фактора риска осложненного течения ММ.
Научная новизна и практическая значимость. Впервые на научной основе описаны особенности течения миомы матки у работниц машиностроительных предприятий. Доказано, что комплекс факторов производственной среды данных предприятий достоверно увеличивает риск осложненного течения миомы матки.
Доказано снижение действенности консервативной терапии миомы матки в том случае, когда она проводится на фоне продолжающегося воздействия машиностроительных факторов рабочей среды.
Доказан рост количества и объема радикальных оперативных вмешательств у больных миомой матки, более года работавших на основном производстве машиностроительных предприятий.
Впервые определены региональные факторы риска осложненного течения миомы матки у работниц машиностроительного предприятия, в том числе установлено наличие повышенного онкологического риска у таких пациенток. Настоящая работа может стать научной основой для эпидемиологических исследований в целях уточнения значимости факторов риска осложненного течения миомы матки у женщин, подвергающихся воздействию физических факторов рабочей среды более I года.
Обоснованы рекомендации по диспансерному ведению больных с миомой матки, относящихся к изучаемой категории экономически активного населения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Воздействие комплекса ведущих факторов рабочей среды машиностроительного производства (микроклиматические и виброакустические факторы, световая среда, АПФД, электромагнитные поля, низкоинтенсивное лазерное излучение) более 1 года приводит к достоверному росту гинекологической заболеваемости и снижению репродуктивной функции женщин.
-
Миома матки на фоне действия факторов рабочей среды машиностроительного производства характеризуется повышенным риском осложненного течения и сопутствующей патологии, а также выраженными психоэмоциональными проявлениями.
-
Воздействие комплекса вредных факторов машиностроительного производства на организм больной миомой матки приводит к более выраженной гиперэстрогении и гипопрогестеронемии.
-
Работа на машиностроительном предприятии более 1 года достоверно повышает риск развития у больных миомой матки ее пролиферирующей формы или озлокачествления опухоли.
-
Продолжающееся или непосредственно предшествующее повреждающее воздействие вредных факторов машиностроительного производства снижает вероятность излечения миомы консервативными методами, повышает риск рецидивов миомы и послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по профилактике доброкачественных опухолей матки внедрены в лечебно-профилактическую работу женской консультации и гинекологического отделения ММУ «Городская клиническая больница №3» г.о. Самара, отделения невынашивания беременности, гинекологического отделения, женской консультации центра планирования семьи и репродукции г.Самары, гинекологического отделения
№2 МУЗ «Клиническая больница №5» г.о. Тольятти, женской консультации ММУ городской поликлиники №10, что подтверждается актами внедрения в лечебно-профилактические учреждения города Самары (в приложении).
Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №2, ИПО, ГБОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета» Росздрава. Более подробно материалы излагаются на занятиях с интернами, клиническими ординаторами, врачами базовых учреждений, аспирантами.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована 22.12.2011 г. на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, 2, ИПО СамГМУ, сотрудников ЦПСиР. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании секции «Экология и здоровье материнства и детства» XIII Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека» (Самара, 2011), на заседании научного совета Минздрава РФ и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Самара, 2010, 2011), на конференции «Аспирантские чтения «Молодые ученые — медицине» (Самара, 2010, 2011).
В обсуждении участвовали врачи женских консультаций и гинекологических стационаров, на базе которых проводились исследования в рамках диссертации, и сотрудники кафедры акушерства и гинекологии ИПО Самарского государственного медицинского университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в сборниках материалов областных и региональных научно-практических мероприятий и в научных журналах, три из которых входит в список реферируемых периодических изданий, формируемый ВАК России.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Диссертация изложена на 179 страницах машинописи, иллюстрирована 39 таблицами
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
