Введение к работе
Актуальность исследования. Известно, что диагностика, терапия и профилактика нарушений репродуктивной системы женщин являются одной из важнейших проблем гинекологической практики. Вместе с тем отмечено, что женщины репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями яичников и синдромом СПКЯ составляют значительное число больных, подвергающихся лечению в гинекологических стационарах (Гаспаров А.С. и др., 1995; Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф., 2001).
В настоящее время в современной оперативной гинекологии при лечении данной патологии большая роль отводится лапароскопическим методикам, при которых с целью гемостаза осуществляется эндокоагуляция. В то же время влияние эндокоагуляции на морфофункциональное состояние яичников изучено и освещено недостаточно (Кустаров В.Н. и др., 2003, 2008).
В экспериментальных исследованиях Герцена А.В. и др. (1999) показано, что эндокоагуляция яичников вызывает развитие массивного спаечного процесса в брюшной полости, пролиферацию соединительной ткани в корковом и мозговом веществе, а также гиперемию, стаз, тромбоз и усиление атретических процессов в послеоперационном периоде.
В клинических исследованиях ряда авторов (Корсак В.С. и соавт., 1996; Рудакова Е.Б., Кочеткова Т.Ю., 2002; Nargund A. et al., 1996) отмечено, что оперативная травма ведет к глубоким нейро-сосудистым расстройствам в яичниках и гибели части генеративных элементов. Возможно, это связано с нарушением кровообращения и иннервации, возникшим как на фоне самой патологии, так и вследствие оперативного вмешательства.
Не всегда удовлетворительные результаты восстановления гормональной и репродуктивной функции яичников после перенесенного оперативного вмешательства, по-видимому, обусловлены тем, что современные методы лечения не преследуют цели стимуляции процессов репарации и регенерации оперированных яичников.
Вышеизложенное обусловило актуальность рассматриваемой проблемы и диктует необходимость дальнейшей разработки методов послеоперационной реабилитации функции яичников.
Цель исследования. Изучить последствия лапароскопической резекции яичников и разработать методику послеоперационного восстановительного лечения.
Задачи исследования:
1. Исследовать состояние яичникового кровотока после лапароскопической резекции яичников в зависимости от способа ее проведения.
2. Определить влияние клиновидной резекции яичников при синдроме СПКЯ на гормональный гомеостаз.
3. Изучить морфофункциональное состояние оперированного яичника в зависимости от способов резекции.
4. Оптимизировать методику послеоперационного восстановительного лечения и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования.
1. Определен гормональный эффект клиновидной резекции яичников по поводу синдрома поликистозных яичников.
2. Изучено влияние лапароскопической резекции на кровоток и морфофункциональное состояние резецированных яичников.
3. Предложена методика поэтапного восстановительного лечения после операций на яичниках и оценена ее клиническая эффективность.
Научно-практическая значимость исследования.
Лапароскопическая резекция яичника(ов) с использованием монополяр-ного электрода сопровождается ухудшением яичникового кровотока.
Предлагаемая методика поэтапного восстановительного лечения после операций на яичниках нормализует яичниковый кровоток и, соответственно, улучшает репаративные и регенерационные процессы.
Результаты, полученные при выполнении работы, используются в процессе преподавания для слушателей, клинических ординаторов и интернов на кафедрах акушерства и гинекологии №1 и №2, а также на кафедре физиотерапии и курортологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования “Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Результаты работы используются в лечебной деятельности Санкт-Петербургского городского центра планирования семьи и репродукции, гинекологических отделений больницы № 31 г. Санкт-Петербурга и Сертоловской городской больницы, а также женской консультации № 35 г. Санкт-Петербурга.
Заключение этического комитета. Методы работы были одобрены этическим комитетом при ГОУ ДПО “Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”, протокол № 6, от 9 июня 2010 года.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации были использованы в работе гинекологического отделения МУЗ «Сертоловская городская больница» для оптимизации использования преформированных методов восстановительного лечения после органосберегающих операций на яичниках; в работе СПб ГУЗ «Городской центр планирования семьи» при оперативном лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных заболеваний яичников методом иссечения ткани и последующего восстановительного лечения; в работе гинекологического отделения МУЗ «Родильный дом» г. Волгодонск, Ростовской области.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно осуществлено планирование и проведение исследования по разделам диссертационной работы, формирование цели и задач. Самостоятельно проведено клиническое обследование оперированных больных, а также обработка и анализ полученных результатов. Доля личного участия автора в сборе, накоплении, обобщении и анализе полученных результатов составила более 80%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лапароскопическая резекция яичника(ов) с использованием диатермокоагуляции сопровождается нарушением кровотока в ветвях яичниковых артерий.
2. Диатермохирургическая резекция яичников приводит к снижению овариального резерва и функции оперированного яичника.
3. Предлагаемая методика восстановительного лечения после операций на яичниках нормализует яичниковый кровоток, улучшает процессы регенерации и репарации яичников и восстанавливает нарушенную репродуктивную функцию.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: научно-практической конференции «Актуальные проблемы ТЭС-терапии» (Санкт-Петербург, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции «Новые технологии физиотерапии в акушерстве и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2010).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 4 научных печатных работах, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 3 рисунками. Список литературы состоит из 259 литературных источников, из них 188 отечественных авторов.
