Введение к работе
Актуальность проблемы. Искусственное прерывание беременности до настоящего времени является распространённым методом регуляции рождаемости, частота его не имеет тенденции к снижению (А. А. Попов, 1980; В. И. Грищенко, 1983; В. И. Кулаков и соавт., 1987; В. Я. Голота, 1992; R. Jamed, 1985). Не наблюдается существенных изменений и в снижении числа послеабортных осложнений. Среди ранних осложнений основное место занимают воспалительные заболевания женских половых органов (Я. П. Сольский и соавт., 1984; А. И. Аутеншлюс и соавт., 1996; А. М. Mills, 1984). В дальнейшем у данного контингента женщин могут быть нарушения менструального цикла, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и другие осложнения (В. В. Крапивко и соавт., 1981; А. М. Радионченко и соавт., 1984; F. Donald, 1975; S. Linn, 1983).
В результате поиска современных, надёжных, менее травматичных способов искусственного прерывания непланируемой беременности предпочтение стало отдаваться методу прерывания беременности в малые сроки (до 4-5 недель) с помощью вакуум-аспирации (Т. М. Лихачёва, 1985; Т. А. Аверина, 1988; Л. В. Филонова, 1989; Г. Н. Перфильева и соавт., 1991; Л. А. Хорева, 1992; Т. М. Астахова, 1993).
Несмотря на применение современных антисептических средств и антибиотиков широкого спектра действия, совершенствование инструментария и оперативной техники, частота воспалительных заболеваний после искусственного аборта не имеет тенденции к снижению (А. А. Саркисян, 1988; О. Merik, 1981).
Наиболее частым осложнением после искусственного аборта является метроэндометрит, частота которого колеблется в пределах 4-18% (Я. П. Сольский, 1979; Л. П. Бакулева, 1983; В. И. Кулаков и соавт., 1987; К. Delaker, 1981).
Рост послеабортных воспалительных заболеваний многие авторы связывают с широким применением антибиотиков, что привело к появлению резистентных к ним штаммов микроорганизмов и возросшей роли условно-патогенной микрофлоры, а также со снижением иммунологической реактивности организма беременных
4 (Л. П. Бакулева, 1985; С. Д. Воропаева, 1986; В. И. Говалло, 1987; В. Н. Запорожан и соавт., 1992; Р. Н. Степанова, 1996; V. Sridawa, 1983; Е. Knippel, 1984).
На иммунологическую реактивность организма женщины влияет и сам искусственный аборт как эмоциональный стресс, способствующий нарушению иммунологических механизмов защиты к проникновению инфекции (Ю. И. Зимин, 1983).
Большую роль в возникновении лослеабортного эндометрита принадлежит бактериальной флоре содержимого влагалища и канала шейки матки, так как во время производства аборта она может проникнуть в полость матки (В. И. Бодяжина, 1980; Б. И. Медведев и соавт., 1993).
Особенности иммунобиологической реактивности организма у женщин "группы высокого риска" по возможности развития ранних осложнений после искусственного аборта изучены недостаточно, данные о состоянии клеточного и гуморального иммунитета разноречивы. Поэтому изучение состояния иммунологической реактивности организма у данного контингента женщин до и после операции вакуум-аспирации плодного яйца является важным для разработки лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение воспалительных заболеваний после искусственного прерывания беременности.
Целью исследования явилась разработка лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение ранних осложнений после миниаборта с использованием лекарственных трав, оказывающих противовоспалительное, кровоостанавливающее действие, сокращающих гладкую мускулатуру матки, с учетом особенностей иммунного статуса.
Задачи исследования.
-
Ретроспективно изучить характер и частоту осложнений после прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации по данным лечебных учреждений.
-
На основании ретроспективного анализа 1028 историй болезни выделить женщин "группы риска" по возможности возникновения воспалительных осложнений.
-
У беременных "группы риска" изучить степень инфекционного риска, бактериальной обсемененности, иммунный статус до прерывания беременности, после операции на фоне проведенных лечебных мероприятий.
-
На основании полученных клинико-лабораторных, бактериологических, иммунологических исследований предложить систему лечебных мероприятий, направленных на снижение ранних воспалительных осложнений.
Научная новизна.
Определены характер и частота ранних осложнений после прерывания
беременности малых сроков методом вакуум-аспирации с выделением "группы
высокого риска" по развитию послеоперационных осложнений, взаимосвязь их с
акушерско-гинекологическим анамнезом, перенесенными оперативными
вмешательствами, сопутствующими гинекологическими и экстрагенитальными
заболеваниями. Изучены степень бактериальной обсемененности и состояние
иммунологического статуса у женщин "группы высокого риска" до прерывания
беременности и в процессе послеабортного периода. На основании полученных
результатов предложен комплекс доступных лечебных мероприятий с
использованием сбора лекарственных трав (гинекологический сбор "Аднектин"), вагинальных пенообразующих таблеток из экстракта зверобоя, оказывающих многообразное воздействие как на микробную флору, так на общий и местный иммунитет,повышающих защитные свойства организма и предупреждающих риск возникновения воспалительных осложнений.
Практическая значимость работы.
-
На основании комплексного клинико-лабораторного обследования выявлены "группы риска" среди женщин по развитию воспалительных осложнений после прерывания беременности в малых сроках методом вакуум-аспирации с учётом особенностей акушерско-гинекологического анамнеза, перенесённых экстрагенитальных заболеваний.
-
С учётом степени риска по возможности возникновения воспалительных заболеваний предложена методика профилактики с использованием гинекологического сбора "Аднектин", вагинальных пенообразующих таблеток из экстракта зверобоя. Проведённое исследование подтверждает необходимость
широкого применения сбора лекарственных трав в гинекологической практике с целью профилактики ранних осложнений после искусственных абортов.
Внедрение работы. Результаты работы внедрены в женских консультациях Ха№ 1, 18, гинекологическом отделении больницы № 18 г. Уфы, в гинекологическом отделении и женской консультации г. Туймазы, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ФУВ БГМУ. Издано краткое пособие "Лекарственные растения кровоостанавливающего, противовоспалительного действия в акушерстве и гинекологии".
Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного, педиатрического, стоматологического и факультета усовершенствования врачей Башкирского государственного медицинского университета (1994), на заседании ассоциации акушеров гинекологов Республики Башкортостан (1995), на заседании Проблемной комиссии "Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного" Башкирского государственного медицинского университета (1996).
Положения, выносимые на защиту.
-
Производство прерывания беременности малых сроков (до 4-5 недель) связано с опасностью возникновения ранних осложнений. Клинико-статистический анализ показал, что имеются "факторы риска", предрасполагающие к возникновению этих осложнений.
-
У женщин с малыми сроками беременности (до 4-5 недель), имеющих "факторы риска" по возможности развития ранних осложнений после миниабортов, наблюдается высокая бактериальная обсеменённость наружных гениталий, а также изменения в состоянии общего и местного иммунитета репродуктивного тракта женщин.
-
Для профилактики ранних осложнений после прерывания беременности малых сроков (до 4-5 недель) может быть использован сбор лекарственных растений "Аднектин", который оказывает иммуностимулирующее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие. Применение вагинальных пенообразующих таблеток из экстракта зверобоя перед миниабортом и в раннем послеоперационном
7 периоде оказывает антимикробное действие на флору влагалища, что способствует снижению частоты ранних осложнений после миниабортов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 статей, издано краткое пособие, внедрено 9 рационализаторских предложений, одно изобретение.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 150 советских и 91 иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 12 таблицами и 12 рисунками.
Похожие диссертации на Прерывание беременности малых сроков методом вакуум-аспирации (ранние осложнения и их профилактика)
