Введение к работе
Актуальность проблемы - успех хирургического лечения различных
заболеваний, в том числе гинекологических, невозможен без
патофизиологического подхода к оценке состояния больного. В этом
отношении справедливо высказывание РЛериша о том, что
высококвалифицированный хирург, чтобы обладать
соответствующими качествами..."должен кроме знаний анатомии достигнуть высот физиологии".
Вопрос о воздействии операционной травмы на организм человека с давних пор волнует хирургов и к настоящему времени имеется значительное число публикаций посвященных различным аспектам патофизиологии послеоперационного периода и разработке терапевтических мероприятий, направленных на реабилитацию нарушенных функций организма.
Так, показано влияние операции на метаболические процессы и гемодинамику больных (А.А.Крохалев, 1970; Г.М.Соловьев, Г.Г.Радзивилл, 1973; Н.В.Стрижова, 1977; Wilkinson, 1989; З.М.Дубоссарская, АД.Макацария, 1986; Ф.В.Ершов, Е.П.Гоговцева, ЛА.Лаврухина, 1990). За последние годы пристальное внимание ученых обратилось к изучению состояния иммунного статуса больных с гинекологическими и хирургическими заболеваниями (Л.СБассалых, В.Ю.Шошиашвилн, Н.Е.Кушлинский и др. 1992; С.В.Перескоков, А.В.Поляк, В.И.Русаков 1989; В.И.Русаков, И.А Лазарева, Т.Н.Ткачева, 1989; М.Н.Пастина, Г.В.Долгов, В.Ф.Беженарь, 1992). Авторами установлено, что в патогенезе, как ряда хирургаческнх и гинекологических заболеваний, так и в развитии послеоперационных осложнений значительная роль принадлежит нарушениям иммунологической реактивности организма (В.И.Русаков,
2 Н.В.Черных, Л.И.Волощенко, А.А.Евсеев, Л.В.Антонова, М.В.Пушнарев, 1992). Проведенные исследования обнаружили, что оперпционная травма и наркоз вызывает депрессию клеточного звена иммунной системы, компенсаторную стимуляцию фагоцитоза и рецепторной активности нейтрофилов у больных с инфекционными осложнениями в послеоперационном периоде. Отмечается стойкая депрессия клеточного иммунитета, нарастающая активация гуморального звена, фагоцитоза и рецепторной активности нейтрофилов (А.К.Ровина, В.Ф.Кудреватых, А.А.Михайленко, 1986). Учитывая эти данные, в настоящее время показана настоятельная необходимость коррекции нарушений имунного статуса больных в послеоперационном периоде (Ю.П.Вдовиченко,1988; В.Е.Онышко, 1989; М.М.Мельникова, В.А.Аксененко, 1989; С.С.Чистяков, В.П.Кузнецов, 1989).
Однако, несмотря на все возрастающий интерес к проблеме значения иммунологических нарушений у оперированных больных, широкого применения имуномодуляторов с целью реабилитации больных в послеоперационном периоде еще нельзя отметить. Препараты, влияющие на восстановление иммунного статуса у оперированных больных еще не нашли широкого применения в практической деятельности каждого стационара, возможно из-за не всегда эффективного препарата, применяемого с этой целью. Кроме того мы не встретили в литературе ни одной работы, которая была бы посвящена изучению иммунного статуса у больных с наиболее часто встречающимися гинекологическими заболеваниями, как и влияние операции на иммунологические показатели этих больных под влиянием операции, в зависимости от объема вмешательства, исходного состояния, кровопотери. Имеющиеся публикации в основном посвящены изучению состояния иммунитета у больных
миомой матки, тубоовариальньши воспалительными заболеваниями, осложненному послеродовому периоду. Имеются единичные работы, освещающие течение послеоперационного периода в зависимости от состояния иммунного статуса, а также результаты применения иммуномодуляторов. Причем эти вопросы касаются главным образом больных миомой матки. Не определены показания к применению иммуномодуляторов в до- и послеоперационном периоде у гинекологических больных.
Практическая и научная значимость изучения состояния иммунного статуса у гинекологических больных, подвергаемых оперативному лечению и необходимость разработки оптимального метода коррекции иммунных нарушений с целью реабилитации этого контингента больных определили цель нашего иследования.
Задачи работы:
1. Изучить состояние иммунного статуса у гинекологических
больных до оперативного вмеЩательства.
2. Изучить состояние иммунной системы у больных в
послеоперационном периоде в зависимости от характера
патологического процесса, исходного состояния, объема оперативного
вмешательства и величины кровопотери.
3. Применение лейкинферона в комплексной подготовке больных к
операции и с целью послеоперационной реабилитации
гинекологических больных.
4.0тработка оптимальных схем применения лейкинферона у больных до и после оперативного вмешательства в зависимости от показателей иммунного статуса и характера заболевания.
Научная новизна работы заключается в получении новых данных о состоянии иммунной системы основных групп гинекологических больных до и после оперативного вмешательства, показана степень
4 нарушения иммунного статуса женщин в зависимости от исходного состояния, объема оперативного вмешательства и величины кровопотери.
Практическая значимость - получены неоспоримые данные о целесообразности включения лейкинферона в предоперационную подготовку гинекологических больных в послеоперационном периоде в комплексе с другими реабилитационными мерами.
Отработаны схемы применения лейкинферона для различных групп больных в зависимости от исходного состояния, объема оперативного вмешательства и величины кровопотери.
Внедрение результатов исследования полученные результаты внедрены в клиническую практику 23-го и 24-го гинекологических отделений 4-ой городской клинической больницы города Москвы и базового родильного дома № 3.
Апробация работы состоялась на совместной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии № 2 лечебного факультета, гинекологических отделений 4-ой городской больницы и родильного дома № 3.
Публикации: по теме диссертации имеется ряд публикаций.
1.В.П.Кузнецов, Н.В.Стрижова, М.З.Дугиева и др. Применение лейкинфеона с целью предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде у больных миомой матки. //Вестник акушерства и гинекологии, № 2 , 1995 г., стр. 59-61.
2.Strizhova N.V., Lysenko O.N., Dugieva M.Z., Yermoshenko L.V. "The state of immunosystem under chronic inflammatory diseases of uterine appendages (Chidua), its correction with cytokine complecs" IX Congress of EAGO, May 5-8, Final programme and abstract book, Ban-Italy.
5 3.Strizhova N.V., Kuznetsov V.P., Belyaev D.L., Lysenko O.N., Dugieva M.Z., Yermoshenko L.V. "Immunocorrcction of the infections and yatrogenous immunodeficiency in factorial endometritis and chlamydial-mycoplasmic infections of urogital tract with cytokine complex -leukinferon (LF)". ХІ-th Interdisciplinary world congress on antimicrobial and anticancer drugs. Geneva-Switzerland January 31, 1994.
Основные положення выносимые на защиту:
1. У больных с тубоовариальными воспалительными
заболеваниями, миомой матки с хронической постгеморрагичес-кой
анемией, сосочковыми пилиоэпителиальными цистоадено-мами
имеется снижение Т и В клеточного иммунитета, фагоцитоза, системы
комплемента и интерферонового статуса. Степень указанных
нарушений у больных миомой матки зависит от длительности и
выраженности анемии. Под влиянием наркоза, операции и
кровопотери степень угнетения иммунитета и интерферонового
статуса еще более усиливается и прямо зависит от объема,
травматичности операции и кровопотери.
2. Больным целесообразно включение лейкинферона в процессе
подготвки к операции и в послеоперационном периоде с целью
коррекции иммунного статуса и более быстрой реабилитации.
Объем и структура работы
