Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время проблема генитального эндометриоза приобрела особую значимость в связи с неуклонным ростом его в структуре гинекологической заботеваемости Частота колеблется от 12% до50% у больных репродуктивного возраста (Адамян ЛВ, Кулаков ВИ, 1998, Jonsson В, 1991) Распространенной локализацией является аденомиоз, удельная частота которого достигает - 53-80%) в структуре эндометриоза (Адамян Л В , Кулаков В И, Андреева Е Н, 2006, Frackiewicz Е J, 2003)
Особая актуальность аденомиоза у больных репродуктивного возраста связана со значительными нарушениями менструальной и генеративной функций (Баскаков ВП, 2002, Konmckx PhR, 1999) Тяжелые болевые приступы, изнуряющие, приводящие к анемизации, маточные кровотечения, расстройство функций жизненно важных органов и систем, приводящие к снижению трудоспособное ги и качества жизни больных, определяют не только медицинское, но и социальное значение этой проблемы (Стрижаков АН и соавт, 2002, Barlow D Н, 2005)
За последние годы предложено множество различных консервативных и оперативных методов лечения аденомиоза Хирургический метод является основным, и в настоящее время большинство гинекологов считают его единственно радикальным в лечении эндометриоидных поражений (Адамян Л В , Гаспарян С А , 2004, Hurskainen R , 2004) Примечательно, что при начальных стадиях заболевания возможен дифференцированный подход в лечении у не реализовавших свою репродуктивную функцию больных аденомиозом, ассоциированным с лейомиомой матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия
Разработка новых современных препаратов расширила возможности консервативного лечения аденомиоза Наибольшую практическую ценность из всего арсенала препаратов в настоящее время представляют агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, антигонадотропины, антигестагены, прогестагены Указанные препараты зарекомендовали себя как высоко эффективные в лечении начальных проявлений аденомиоза, особенно у больных репродуктивного возраста, не выполнивших генеративную функцию
Однако применение системной гормонмодулирующей терапии сопровождается рядом нежелательных эффектов (Баскаков В П , 2002, Burton К А , 2003, Zalel Y, 2002)
Левоноргестрел-рилизинг система «Мирена» обладает основным локальным действием на эндометрий, минимизированным системным и значительно низким числом побочных эффектов отсутствуют эстрогензависимые реакции, воспалительные заболевания органов малого таза (Абакарова П Р , 2002, Leyendecker G , 2005)
В доступной литературе данные о применении ЛНГ - ВМС для лечения аденомиоза немногочисленны и противоречивы Отсутствует научно-обоснованная информация об особенностях лечебного воздействия ЛНГ-ВМС «Мирена» при различных формах и стадиях распространения аденомиоза, ассоциированного с лейомиомой матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия Вышеописанное явилось основанием для проведения настоящего исследования
Цель исследования Повышение эффективности консервативной терапии аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов матки в репродуктивном и перименопаузалыюм периодах путем применения левоноргестрел внутриматочной системы
Задачи исследования
Изучить воздействие ЛНГ-ВМС на менструальную функцию, интенсивность болевого синдрома, размеры узлов лейомиомы и структуру эндометрия у больных аденомиозом и сочетанными гиперпластическими процессами матки в динамике
Установить влияние ЛНГ-ВМС на показатели НЪ, сывороточного железа, ферритина, уровней гонадотропних и стероидных гормонов, онкомаркеров в процессе лечения
Изучить частоту побочных реакций и возможных осложнений и их выраженность при использовании ЛНГ - ВМС в сравнении с а - ГнРГ у обследованных больных
4 Оценить качество жизни больных аденомиозом, ассоциированным с
гиперпластическими процессами матки в динамике, на фоне терапии ЛНГ
-ВМС
Новизна исследования
Получены новые данные о лечебном эффекте ЛНГ-ВМС у больных аденомиозом I-II степени распространения и его сочетанием с гиперпластическими процессами эндометрия и миометрия
Представлены сведения о влиянии ЛНГ - ВМС на менструальную функцию, болевой синдром, размеры узлов лейомиомы матки на фоне терапии ЛНГ - ВМС
Проведена оценка воздействия ЛНГ — ВМС на показатели онкомаркеров, стероидных гормонов и гематологические в динамике лечения
Получены данные о наличии побочных эффектов и их выраженность, в процессе терапии ЛНГ - ВМС у больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки
Получены новые данные при оценке качества жизни указанного контингента больных, с помощью специального опросника SF-36
Практическая значимость
1 Полученные результаты позволили разработать рекомендации для
практического здравоохранения о возможном использовании ЛНГ - ВМС
«Мирена» для консервативного лечения аденомиоза, ассоциированного с
гиперпластическими процессами матки с учетом возможных побочных
эффектов
2 Оценка динамики результатов онкомаркеров, гормонов крови, УЗ -
критериев, позволила осуществлять мониторинг проводимой терапии
3 Выполненные исследования позволили подтвердить возможность
использования «Мирены» в терапии аденомиоза и сочетанных
гиперпластических процессов эндометрия и миометрия как противорецидивное
лечение в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе, а также для
профилактики и лечения анемии
Основные положения, выносимые на защиту
1 На фоне применения ЛНГ-ВМС изменяется характер менструальной
функции и величина кровопотери, нормализуются показатели НЬ,
сывороточного железа и ферритина, уменьшаются болевой индекс, объем
мат ки
ЛНГ-ВМС приводит к стабилизации размеров узлов лейомиомы, снижает величину М-эха, обладает супрессивным действием на эндометрий
У больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки, происходит улучшение показателей физического и психологического компонентов здоровья, чго повышает уровень качества жизни
Личное участие автора в разработке проблемы
В ходе выполнения настоящей работы автором лично осуществлено планирование исследования, подбор больных основной (69 чел ) и контрольной (72 чел ) групп, введение в полость матки больным основной группы ЛНГ ВМС «Мирена», Пайпель-биопсия эндометрия (141 исследование), наблюдение больных в процессе лечения, ведение индивидуальных карт на бумажном и электронном носителях, анализ результатов клинико-лабораторных исследований в динамике терапии, математическая обработка полученных результатов, подготовка иллюстративного материала, публикация основных результатов исследований (6 публикаций в соавторстве с научным руководителем дмн профессором Гаспарян С А )
Апробация диссертационного материала. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на Ставропольской Краевой научно-практической конференции акушеров - гинекологов (г Кисловодск, 2005, 2006), Городской клинической конференции акушеров-гинекологов (г Ставрополь, 2006), VII и VIII Всероссийских научных Форумах «Мать и дитя» (Москва, 2005, 2006) Обсуждение диссертации состоялось на заседании апробационной комиссии СтГМА
Внедрение результатов работы. Основные результаты работы внедрены в повседневную практику врачей гинекологических отделений городской клинической больницы №4, (г Ставрополь), МУЗ «Роддом» (г Ессентуки),
МУЗ «Городская поликлиника №1», (г Ставрополь), Негосударственного учреждения Здравоохранения Железнодорожная Отделенческая Больница (станция Минеральные Воды)
Результаты и выводы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии (зав каф , д м н , проф В В Рыжков)
Публикации По результатам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ, пять в сборниках научных трудов
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы Библиография включает 206 источников литературы, в том числе 92 отечественных и 114 зарубежных Работа иллюстрирована 30 таблицами и 33 рисунками
Автор выражает глубокую признательность за оказанную помощь и творческую поддержку при выполнении данной работы своему учителю и научному руководителю - доктору медицинских наук, профессору Гаспарян Сусанне Арташесовне, главному врачу МУЗ «Городская поликлиника №1» к м н К В Хурцеву, доценту кафедры патологической анатомии СтГМА к м н ИВ Касторной, зав Центром планирования семьи и репродукции СКККДЦ к м н Е Г Бакулиной, зав отделением функциональной диагностики СКККДЦ к м н В Г Калашникову, зав отделением клинической лаборатории СКККДЦ к м н В П Бондаревой, сотрудникам отделения гинекологии СКЦ СВМП, МУЗ «городская поликлиника №1» и Центра планирования семьи СКККДЦ, врачам отделения эндоскопии, функциональной диагностики, клинической лаборатории СКККДЦ
![Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4392/184659.png "Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс] Усольцева Елена Николаевна")
