Введение к работе
Актуальность проблемы. Синдром полихистозных яичников (СПКЯ) язляется одной из актуальных проблем современной гинекологии. Частота СПКЯ среди гинекологическж: заболеваний достигает 11 % и в 30% случаев является причиной эндокринного бесплодия {Алиева Э.А.,1991; данные ВОЗ. 19S5; Franks S., 19891.
Со времени первого описания этого заболевания ЦЬейном и Левенталем в 1935 году достигнуты определенные успехи в вопросах патогенеза, диагностики и лечения данного состояния.
Так, несмотря на сущестрозание большого количества теорий развития СПКЯ, большинство исследователей, на сегодняшний день, склоняются к мнению о том, что СПКЯ мсжет являться следствием нарушения функциональной активности гипсталамичгскпх структур ЦНС, регулкруюшкх выделение гонадотропик-рялизинг-гормона [Jen S.S.C., 1980; Filicori N4. et al., 1983; Barbieri R.L, 1991; Алиева ЭА, 1991].
Лечебная тактика при СПКЯ до сих пор до конца не определилась. Широко распространенные методы хирургического и консервативного лечения весьма эффективны. По данным ряда авторов, восстановления менструального цикла удается добиться у 82-34% и наступления беременности у 60-85% пациенток с СПКЯ. Вместе с тем, данное лечение носитЕременный характер, в большей степени напрамено на реализацию генеративной функции и в последующем у дэннсй группы больных вновь возникают стойкие эндокринные нарушения [Памфамиров ЮАс соавт., 1989; Атаниязова ОЛ. с соавт.. 1990; McKennaTJ.. 1988].
Придерживаясь теории центрального геяеза формирования СПКЯ, весьма перспективным лечением данного состояния является коррекция повышенной возбудимости адренэргаческих структур ЦНС, ответственных за гонадотропную функцию, с помощью лекарственных препаратов с соответствующим механизмом действия.
Подобных клинических работ в доступной нам литературе мы не
встретили, хотя эаспериментально возможность контроля и управления репродуктивной функцией доказана [Бабичев В.Н., 1984; Kletzky О.А., Labo RjV. 1386; Игаатков BJL. 1989].
Несомненно, что патогенетические принципы терапии СПКЯувеличат возможность восстановления функции репродуктивной системы, а в дальнейшем, и излечения данной группы пациенток.
Цель исследования: разработать принципы лечения пациенток с СПКЯ препаратом центрального действия дифенин.
Задачи исследования:
1. Оценить функциональное состояние гипоталамо-шпофизарной
системы, функции щитовидной железы, яичников и надпочечников у
больных СПКЯ.
-
Оценитьзффектітнсчггьгп)име:іенімпреларатадифеншіупациенток с СПКЯ и разработать прішцяшл его применения.
-
Разработать принципы стимуляции овуляции ЧМГ после лечения дифенином.
-
Оценить значение функциональной пробы с дифенином для прогнозирования эффективности лечения.
-
Выделить клинические группы пациенток, перспективные для лечения дифенинои.
Научная новизна.
На основании оценки функционального состояния гипоталамо-пшофнзарной системы доказана и подтверждена ведущая роль нарушений функции центральных механизмов регуляции репродуктивной системы в формировании СПКЯ.
Разработан новый подход к терапии СПКЯ, направленный на патогенетические звенья развития заболевания. Исследования в этом направлении открывают возможность излечения или обратного развития патологического состояния.
Предложен эффективный и патогеїіепгчєскийметодконсервативного
лечения больных с СПКЯ - длительног применение препарата центрального действия, улучшающего нейромеднзтоный обман в ЦНС - дифенин.
- Разработаны критерии отбора пациенток для терапии дифенином, на основании клинико-анамнестических. гормональныхи инструментальных данных, пробы с дифенином.
Разработана новая схема индукции овуляции хумегоном после лечения дифеником, позволившая повысить эффективность лечения гонэдотропикамк к снизить число осложнений.
Практическая значимосгьлісследования
Впервые в клинической практике использован препарат дифенин в лечении СПКЯ. Разработан новый метод лечения СПКЯ (положительное решение N 93.003.584. от 20.01.93).
Доказана возможность восстановления менструальной и генеративной функции у больных СПКЯ.
Разработаны критерии подбора пациенток для лечения препаратами центрального действия.
Обоснована прсгностическая ценность пробы с дифенином.
Разработана схема индукции овуляции хумегоном после предварительного лечения дифенином.
Практическое внедрение результатов исследования.
Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую работу научно-консультатявного отделения, отделения физиологии и патологии репродуктивной функции женщины Научного центра акущерсгва, гинекологии и перинатологии.
Основные положения работы доложены аа; 1 Российскомнациональвом конгрессе "Человекилскарство" (МоскваЛ992),2ч>ЙЕаучно-практической и научно-методической конференции молодыхученых"Человек. Общество.
* ч, ,
Медицина." (Москва, І 993), научно-практической конференции молодых ученых Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии (Москва, 1993).
По теме диссертации опубликовала 1 работа, 2 сданы в печать, получено положительное решение на изобретение нового метода лечения СПКЯ (приоритетная справка N 93003584 от 20.01.1993).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Синдром поликнстозных яичников является полиорганным заболеванием, характеризующимся нарушением функции гипоталамо-пшофизарной системы, щитовидной железы, яичников к надпочечников.
-
Терапия СПКЯ, направленная на нормализацию гапоталамо-пшофпзарных взаимоотношений и снижение повышенной возбудимости адренэргнческих структур ЦНС, является эффективной.
-
При лечении дифенином беременность наступает у 19%,
"Л
менструальная функция восстанавлкзается у 51% пациеятох с СПКЯ, эффективность индукцчга овуляции хумегоном достигает 24%.
4. Проба с дифенином является информативной для оценки'
перспективности лечения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 130 стр. машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 2 схемами, 27 таблицами, 8 рисунками. Библиография включает 227 источников (100 на русском и 127 на иностранных: языках).
