Введение к работе
Актуальность проблемы. Под неразвивающейся беременностью': в іастоящее время понимают внутриутробную гибель зародыша в первом риместре беременности и наличие аюмбрионии (Демидов В.Н., Стыгар А.М., 985; Фукс М.И.,1987; Винницкий О.И., 1988; Стрижаков А.Н. и др., 1990). Іеразвивающаяся беременность является одной из важных причин іеринатальной смертности, составляя 10-20% в структуре репродуктивных ютерь (Винницкий О.И.,1988). Частота невынашивания беременности оставляет от 13% до 30% по данным многочисленных исследований у нас в тране и за рубежом и не имеет тенденции к снижению (Новиков Ю.И., Алипов Ш„1980;Дж. Браун 1982).
Прерывание беременности в первом триместре по типу неразвивающейся -іаблюдается в 45-88,6 % случаев (Батырова А.К. и др.,1991; Клечан М.М., 1995; Демидова Е.М. и др.,1996; Кулаков В.И. и др., 1996; Коломийцева А.Г. и др., 998; Nowicki В. et. al., 1997; Negishi Н. et. al., 1998; La Sala G.B. et. al., 1998). внутриутробная гибель зародыша в первом триместре в большинстве случаев ібусловлена патологией его развития.
К причинам приводящим к возникновению неразвивающейся беременности нносятся: болезни мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, другие >чаги инфекции в организме беременной, острые или хронические заболевания ениталий, а гак же перенесенные в прошлом аборты, лечебно-диагностические (ыскабливания, вызывающие нарушение физиологических барьеров организма, ;оторые в норме защищают половую систему от внедрения патогенных іикробов и других повреждающих факторов (Клечан М.М., 1995; Кулаков В.И. і др., 1996; Коломийцева А.Г. и др., 1998; Терешина Л.П., 1998; Мс Gregor J. К. et. al,, 1995; Andersen A.N. et. al., 1994; Bulletti C, Flamigni C, Giacomucci E., 996; Ford J. H. et. al., 1996; Zhang HL, Bracken M.B., 1996; Muhlemaim K. et. al., .996; Nowicki B. et. al., 1997; Krohn M.A. et. al, 1998; Negishi H. et. al., 1998; La Jala G.B. et. al., 1998). У женщин с неразвивающейся беременностью іроническое воспаление матки и придатков встречаются до 80,4% случаев. При іаличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и у шфицированных женщин неразвивающаяся беременность встречается начительно чаще, чем в общей популяции (Сидельникова В.М. и др., 1994; Сошелева Н.Г., 1996; Коломийцева А.Г. и др., 1998; Krohn М. A. et. al, 1998). Іроцент инфицирования плодного яйца в группе женщин с неразвивающейся беременностью достаточно высок и поданным ряда авторов достигает 50-86,3% Батырова А.К. и др,1991; Пестрикова Т.Ю., 1994; Nowicki В. et. al, 1997).
Послеабортные осложнения встречаются у 10-58% женщин (Серов В.Н. и lp,1994; Кулаков В.И. и др., 1996). Среди них ведущее место занимает іетрозндометрит, частота которого колеблется от 11,4% до 30% (Прилепская
В.Н. и др.,1994; Басин Б.Л. и др., 1995; Усанов В.Д., 1995; Кулаков В.И. и др.,1996; Костючек Д.Ф.,1998; Трубина Т.Б. и др., 1998; Avonts D., Piot P., 1985).
Таким образом, женщины с неразвивающейся беременностью относятся к группе высокого инфекционного риска реализации гнойно-септических осложнений после инструментального выскабливания стенок полости матки в первом триместре.
Лечению больных с воспалительными процессами матки и ее придатков посвящено большое число исследований, но полное выздоровление у этой категории лиц не превышает 58-67% (Савельева Г.М. и др., 1987; Айламазян Э,К.,1991; Дубоссарская З.М., 1991; Миров И.М. и др.,1993; Биткжова В.В., 1995; Кулаков В.И. и др., 1996; Пекарев О.Г., 1997; Макаров К.Ю.,1997; Маринкин И.О., 1998).
При различных гнойно-септических заболеваниях наблюдается развитие эндотоксикоза, сопровождающегося накоплением в интерстициальном пространстве продуктов нарушенного метаболизма. При этом в регионарных лимфатических узлах значительно снижается их транспортная функция вплоть до развития полного лимфостаза, а также изменяется цитологический состав и детоксикационные способности лимфоидной ткани (Шевела А.И., 1991, Любарский М.С. и др., 1992; Плешаков В.П.,1995; Маринкин И.О., 1996, 1998).
Не снижающийся уровень гнойно-септических осложнений после инструментального выскабливания стенок полости матки ставит задачу поиска более современных методов профилактики и лечения данных осложнений, которые обеспечивали бы не только общий саногенный и детоксикационныв эффект, но и непосредственно воздействие на очаг воспаления.
Цель исследования.
Снизить частоту развития эндомиометритов при неразвивающейсї беременности за счет местного применения комбинированного сорбционногс препарата.
Задачи исследования.
1. Изучить роль условно-патогенной микрофлоры в этиологи
неразвивающейся беременности и эндомиометритов в послеабортном периоде.
2. Разработать методику аппликационно-сорбционного дренирования матки <
использованием тампона-дренажа с углеродминеральным сорбентом СУМС-1 і
адсорбированным на нем диоксидином у женщин с неразвивающейся
беременностью в первом триместре после инструментального опорожненю
полости матки.
3. Применить аппликационно-сорбционное дренирование маткі
комбинированным сорбгдионньш препаратом для профилактики остры:
неспецифических эндомиометритов у женщин с неразвивающейся
беременностью в первом триместре после инструментального опорожнени;
полости матки.
і. Определить в эксперименте эффективность комбинированного сорбционного препарата СУМС-1 с диоксидином по отношению к условно-патогенной микрофлоре.
5. Изучить характер репаративного процесса в матке при использовании
комбинированного сорбционного препарата.
-
Провести сравнительную оценку эффективности сорбентной профилактики, по сравнению с существующими традиционными способами у женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре после инструментального опорожнения полости матки.
-
Оценить результаты восстановления менструальной функции у женщин со стандартными и предложенным методами лечения.
Научная новизна.
Установлена преимущественная роль условно-патогенной микрофлоры при неразвивающейся беременности в первом триместре.
Определена эффективность применения комбинированного сорбционного препарата СУМС-1 с диоксидином по отношению к условно-патогенной микрофлоре.
Показана возможность адсорбции диоксидина на углеродминеральном сорбенте СУМС-1 и возможность его диффузии в окружающую среду.
Выявлены активизация репаративных процессов в эндометрии после инструментального опорожнения полости матки по поводу неразвивающейся беременности при местном применении комбинированного сорбционного препарата и позитивное влияние сорбционного дренирования матки на восстановление овариально-менстру&тьной функции.
Практическая значимость.
Аппликационно-сорбционное дренирование с использованием комбинированного сорбционного препарата СУМС-1 с диоксидином является методом эффективного воздействия на условно-патогенную микрофлору с целью профилактики острых неспецифических эндомиометритов у женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре после инструментального опорожнения полости матки.
Предложенный метод аппликационно-сорбционного дренирования при ведении больных с неразвивающейся беременностью является высоко эффективным по сравнению с традиционными подходами ведения для ранней реабилитации специфических функций женского организма.
Результаты внедрения. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, оформлено 2 рационализаторских предложения.
Полученные в работе результаты вошли в практику преподавательской работы кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ИМИ, а также нашли практическое применение в лечебной деятельности 1-й муниципальной гинекологической больницы, муниципального центра планирования семьи и репродукции.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Углеродминеральный сорбент СУМС-1 „является хорошим носителем для
антибактериального препарата диоксндин, а его адсорбция на СУМС-1 не
препятствует воздействию на условно-патогенную микрофлору, которая
является наиболее частой причиной развития эвдомиометритов у пациенток с
неразвивающейся беременностью.
2. Применение комбинированного сорбционного препарата СУМС-1 с
диоксидином у женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре
после инструментального опорожнения полости матки способствует быстрому
купированию воспалительного и ускорению регенеративного процесса.
3. Дренирование полости матки комбинированным сорбционным препаратом
после инструментального опорожнения в первом триместре у женщин с
неразвивающейся беременностью является методом профилактики гнойно-
септических осложнений в послеабортном периоде.
Апробация диссертации. ;. Основные положения диссертации доложены на 59-60-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1998,1999); научно-практической конференции Государственной областной клинической больниць: "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине' (Новосибирск, 1998,1999); на конференции "Актуальные вопросы современное медицины" (Новосибирск, 1998,1999); Международном симпозиуме "Медицин* и охрана здоровья" (Тюмень, 1998); на четвертой Чуйской международно! научно-практической конференции (Бишкек, 1998); объединенном заседанш проблемной комиссии "Охрана здоровья матери и ребенка" Новосибирскогс медицинского института и клинического отдела Института клинической і экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск, 1999).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 180 страница: машинописного текста, . состоит из введения, шести глав, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 3; таблицами, 12 рисунками. Список литературы включает 342 источникої отечественных и зарубежных авторов.
![Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс]](/i/i/4368/211351.png "Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс] Прохорович Татьяна Ивановна")
