Введение к работе
Одной из актуальнейших проблем акушерства является проблема преэклампсии беременных, так как данное осложнение беременности во многом определяет структуру материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [Братко Г.В., 2010; Мальцева Л.И., 2011; Манухин И.Б., 2012]. В России преэклампсия развивается практически у каждой четвертой-пятой беременной (в 17–24%), а в специализированных стационарах высокого риска ее частота достигает 28 – 30% и является одной из причин материнской смертности [Зарубенко Н.Б., 2011]. За последние годы также возросла частота сочетанной преэклампсии (около 70%) [Кулинич С.И., 2012].
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме преэклампсии, многие вопросы данного осложнения беременности остаются противоречивыми. Ни одна из гипотез возникновения преэклампсии не дает ответа на все вопросы, связанные с этим осложнением, отсутствует единая терминология заболевания [Джобонбоева Г.Н., 2011]. Выявлена значимость неврологических, гормональных, генетических, иммунологических и плацентарных факторов в генезе заболевания [Мальцева Л.И., 2011]. Вместе с тем, специфические механизмы, приводящие к развитию преэклампсии у беременных, до конца остаются неизвестными. Это в значительной степени затрудняет проведение своевременного патогенетически обоснованного лечения, а также профилактику этого серьёзного осложнения беременности [Аверина И.В., 2011].
Механизм развития преэклампсии достаточно сложен, что определенным образом сказывается на формировании взглядов и подходов в отношении комплексной терапии. Не вызывает возражений представление о преэклампсии как о болезни адаптации материнского организма к развивающемуся внутриутробному плоду. Установлено, что в основе срыва адаптационно-регуляторных механизмов лежит патологическая функциональная система регуляции на фоне беременности, нарушающая деятельность других функциональных систем [Жаркин Н.А., 2009].
Некоторые авторы рассматривают преэклампсию как повреждение сосудов, нарушение системы гемостаза, как эндотелиоз (эндотелиальная дисфункция) [Айламазян Э.К., 2008; Федорович А.А., 2010; Lockwood C.J., 2008; Dane C., 2009]. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией дисфункция эндотелия имеет прямую корреляционную зависимость с психофизиологическими типами личности [Киричук В.Ф., Оленко Е.С., Сачков С.В. и соавт., 2009; Оленко Е.С., Киричук В.Ф., Кодочигова А.И. и соавт., 2009; 2010].
Ведущую роль в формировании адаптационных реакций во время беременности играет сердечно-сосудистая система. По мнению И.В. Сокольниковой (2012) изучение механизмов формирования ответных реакций сердечно-сосудистой системы при гестации позволит выявить не только ранее неизвестные стороны развития компенсаторных реакций во время беременности, но и обосновать способы повышения адаптационных возможностей организма.
Вегетативной нервной системе принадлежит важная роль в жизнедеятельности организма. Она принимает активное участие в сложном механизме регуляций функций органов и систем человека, координирует процессы адаптации, что является важным фактором для физиологического протекания беременности. Многие осложнения течения беременности связывают с дезадаптацией центральной и вегетативной нервной системы [Кипчатова Т.Ю., 2011].
Проводимая первичная профилактика преэклампсии у беременных в основном основана на исследовании генетической предрасположенности, состояния центральной гемодинамики, периферической крови со сложным биохимическим спектром. Остается открытым вопрос о влиянии типов акцентуаций характера, как основной составляющей психофизиологических особенностей личности, на адаптационные возможности сердечно–сосудистой системы, состояние аффективной сферы на развитие преэклампсии. Вместе с тем, изучение акцентуаций характера и наличия аффективных расстройств как у женщин, с неосложненным течением беременности так и у беременных с преэклампсией имеет большое практическое значение для прогнозирования возможности развития данного осложнения во время беременности и проведения профилактических мероприятий.
Таким образом, изучение функциональных особенностей организма и разработка подхода к выявлению прогностических критериев возможности развития преэклампсии у здоровых беременных, представляет существенный интерес, как для теоретической, так и для практической медицины, что и определяет актуальность данной работы.
Целью настоящей работы явилось усовершенствование прогностических критериев для профилактики развития преэклампсии на основании изучения психофизиологических особенностей характера и адаптационных возможностей сердечно–сосудистой системы у беременных женщин.
Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
-
Выявить факторы риска возникновения преэклампсии в современных условиях.
-
Исследовать и сравнить психофизиологические особенности личности у не беременных пациенток, пациенток с неосложненным течением беременности, а также у беременных с преэклампсией.
-
Определить и сопоставить особенности функционального состояния сердечно–сосудистой системы у не беременных пациенток, пациенток с неосложненным течением беременности, а также у беременных с преэклампсией.
-
Выяснить особенности адаптационных возможностей сердечно–сосудистой системы и психофизиологических характеристик личности у беременных, в зависимости от степени тяжести преэклампсии.
-
Установить психофизиологические прогностические критерии возможности развития преэклампсии для оптимизации профилактики ее возникновения.
-
Разработать практические рекомендации по профилактике преэклампсии на основании изучения психофизиологических особенностей характера и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у беременных женщин.
Проведено изучение психофизиологических личностных особенностей беременных, с неосложненным течением беременности и с преэклампсией, в совокупности с функциональным состоянием их организма. Выявлены достоверные различия в структуре их личностного реагирования и особенностей адаптационных резервов сердечно–сосудистой системы, что может быть использовано для понимания механизма развития преэклампсии.
Разработана объективная методика комплексного индивидуально-типологического подхода к оценке особенностей функционального состояния организма беременных, который открывает реальные возможности для научно-обоснованного формирования среди беременных группы лиц, угрожаемых по возникновению преэклампсии.
Впервые для комплексного исследования психофизиологических особенностей характера у беременных, с неосложненным течением беременности и с преэклампсией, использовалось сочетание таких тестов как опросник К. Леонгарда, шкала Ч. Спилбергера – Ю. Ханина, методика К. Хека и Х. Хесса, опросник В. Зунге – Т.Н. Балашовой в совокупности с показателями функционального состояния адаптации сердечно-сосудистой системы, что дало возможность объективно оценить особенности их личностного реагирования, состояния аффективной сферы и механизмов психофизиологической адаптации.
Установлена достоверная умеренная связь между психофизиологическими особенностями личности и адаптационными резервами организма, показателями гемодинамики у беременных с преэклампсией.
Впервые определены информативные критерии возможности развития преэклампсии у пациенток с неосложненным течением беременности, на основании типа характера, уровня невротизации и показателей функционального состояния организма.
1. В работе показана необходимость комплексного изучения и оценки функционального состояния организма беременных, с неосложненным течением беременности и с преэклампсией, с применением полипараметрического тестирования на различных иерархических уровнях его системной организации, что позволит своевременно выявить лиц с нарушением адаптационных возможностей организма для последующей их коррекции.
2. Использование совокупности таких методов как опросники К. Леонгарда для изучения акцентуаций характера, Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина для изучения тревожности, К. Хека и Х. Хесса для исследования невротизации и В. Зунге – Т.Н. Балашовой для определения степени депрессии позволяет за короткий период времени без особых затрат получить информацию об особенностях личностного реагирования, стрессоустойчивости, возможных интрапсихических конфликтах, наличия расстройств аффективной сферы у беременных, с неосложненным течением беременности и с преэклампсией.
3. В клинической практике акушера-гинеколога определено место психофизиологических методов исследования акцентуаций характера, тревожности и невротизации в совокупности с функциональными особенностями адаптации сердечно-сосудистой системы, как способ прогнозирования развития преэклампсии и проведения ее первичной профилактики.
