Содержание к диссертации
ГЛАВА 1. ГЕСТОЗ: ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И КОРРЕКЦИИ РЕГУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ (обзор литературы)
Использование спектрального и статистического анализов вариабельности сердечного ритма в качестве ранней диагностики регуляторных нарушений 19
Методы клинических, параклинических и лабораторных исследований беременных и новорожденных 30
Метод кардиоинтервалографии и оценка показателей вариабельности сердечного ритма 32
ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППЫ РИСКА КАК СКРИНИНГ-МЕТОДА В КОМПЛЕКСЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГЕСТОЗА
ГЛАВА 4. ПАРАМЕТРЫ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ У БЕРЕМЕННЫХ,
ВХОДЯЩИХ В ГРУППУ РИСКА ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА
4.1 Характеристики кардиоинтервалографии при беременности, не
ГЛАВА 5. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫ РОДОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАННЕЙ КОРРЕКЦИИ РЕГУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ НА ОСНОВЕ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ В ГРУППЕ РИСКА ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА
5.1 Коррекция регуляторных нарушений в системе «мать-плацента-плод» на
основании характеристик кардиоинтервалографии 74
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АМо - амплитуда моды
ВНС - вегетативная нервная система
ВПР - вегетативный показатель ритма
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ИН - индекс напряжения
КИГ - кардиоинтервалография
КТГ - кардиотокография
Мо - мода
НИП - нормированный интенсивный показатель
СПМ - спектральная плотность мощности
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
HF (High Frequency) - высокочастотные волны
LF (Low Frequency) - низкочастотные волны
VLF (Very Low Frequency) - очень низкочастотные волны
АХ - вариационный размах
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Гестоз - одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. Частота данной патологии находится в пределах от 17 до 32% [Пасман Н. М., 1998; Савельева Г. М., 2000; Серов В. Н., 2001]. В структуре материнской смертности гестоз занимает второе-третье место [Старостина Т. А., Потапова Т. Я., 1985; Фролова О. Г., 1996; Айламазян Э. К., 1997]. При беременности, осложненной гестозом, значительно возрастает перинатальная заболеваемость и смертность [Кобозева Н. В., Михайлова Л. Е., 1978; Репина М. А., 1988; Козаева Т. 3., 1997; Сидорова И. С., 2000].
Несмотря на определенные достижения в данной области, остается открытым вопрос о пусковом механизме развития гестоза.
Согласно современным концепциям, в патогенезе позднего гестоза ведущее место занимают изменения регуляторного, иммунологического, гемостатического и других компонентов гомеостаза [Кулаков В. И., 1995; Пасман Н.М., 1998; Цирельников Н. И., 2001; Кузнецова О. В., 2002; Воронина Е. А., 2002]. В связи с тесным взаимодействием различных организационных структур в развитии данной патологии, необходим системный подход в проведении диагностических и лечебных мероприятий.
Перспективным методом ранней диагностики, учитывающим комплексные изменения гомеостаза в системе «мать-плацента-плод», является метод кардиоинтервалографии, основанный на интегральной оценке регуляторных звеньев, определяющих функционирование различных систем в организме беременной [Мамиев О. Б., 1998; Клещеногов С. А., 1999; Гудков Г. В., 2001].
Анализ показателей кардиоритма нашел широкое применение в различных областях клинической и экспериментальной медицины [Баевский Р. М., 1968; Жзмайпгге Д. И., 1982; Флейшман А. Н., 1994; Явелов И. С., 1997; Гулик В. Ф., 1999; Рагозин А. Н., 2000; Гаврилушкин А. П., 2001; Hon Е. Н, Lee S. Т., 1965; Akselrod S., 1981; Malliani A., Pagani М., 1991; Malik М., 1995].
Однако в литературе имеются немногочисленные работы, касающиеся оценки вариабельности сердечного ритма при позднем гестозе [Цирельников Н. И., Поздняков И. М., Цирельникова Т. Г., 1999; Гудков Г. В., 2001, Кузнецова О. В., 2002; Зайцева Р. К., 2002]. Исследований, описывающих значение кардиоинтервалографии в диагностике регуляторных нарушений на раннем этапе развития гестоза в группе риска по реализации данной патологии, не встречается.
Изучение показателей вариабельности сердечного ритма в группе риска позднего гестоза, сопоставление результатов анализа ритма сердца с течением беременности и исходами родов, разработка корригирующих мероприятий на основе параметров кардиоинтервалографии представляется своевременным и актуальным, что определило цель и задачи настоящей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Снижение частоты и тяжести гестоза на основе прогнозирования, ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений с использованием метода кардиоинтервалографии.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основе клинических данных, анамнеза и результатов дополнительных исследований разработать прогностическую карту риска возникновения гестоза.
Провести оценку показателей кардиоинтервалографии у женщин группы риска, беременность которых протекала без клинических проявлений гестоза.
Провести оценку показателей кардиоинтервалографии и обосновать прогностические и ранние диагностические критерии у женщин группы риска по возникновению гестоза, беременность которых осложнилась данной патологией.
Обосновать коррекцию ранних регуляторных нарушений на основе кардиоинтервалографии в группе риска по возникновению гестоза и оценить ее клиническую эффективность в профилактике акушерских и перинатальных осложнений.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
разработана прогностическая карта степени риска возникновения гестоза на основе клинических данных, анамнеза и результатов дополнительных исследований;
доказана информативность метода кардиоинтервалографии в диагностике ранних регуляторных нарушений связанных с поздним гестозом;
установлены прогностические и ранние диагностические критерии регуляторных нарушений у беременных группы риска по возникновению гестоза;
на основании показателей кардиоинтервалографии разработана программа дифференцированной коррекции регуляторных нарушений на ранних этапах развития гестоза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В клиническую практику внедрен метод ранней диагностики регуляторных нарушений в группе риска позднего гестоза - кардиоинтервалография, основанный на анализе вариабельности сердечного ритма. Это позволило снизить частоту тяжелых форм гестоза, оперативных родоразрешений и осложнений неонатального периода.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ
Результаты исследования внедрены в работу акушерско-гинекологической клиники Городской клинической больницы №3 им. М. А. Подгорбунского (г. Кемерово), в практику работы женской консультации №2 клинической поликлиники №5 (г. Кемерово).
По материалам исследования разработаны методические рекомендации «Прогнозирование позднего гестоза и коррекция адаптационных нарушений в системе "мать-плацента-плод" на основе кардиоинтервалографии».
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Показатели кардиоинтервалографии отражают регуляторные нарушения в организме беременных на ранних этапах развития гестоза.
Метод кардиоинтервалографии позволяет прогнозировать развитие акушерских и перинатальных осложнений, связанных с гестозом.
Проведение своевременной коррекции регуляторных нарушений на основе кардиоинтервалографии позволяет снизить частоту тяжелых форм гестоза, акушерских и перинатальных осложнений, связанных с данной патологией.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения работы доложены и обсуждены:
на итоговой межвузовской научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Проблемы медицины и биологии», Кемерово, 18-19 апреля 2002 г.
на Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты», Новосибирск, 4-6 ноября 2002 г.
на научно-плановой комиссии кафедры акушерства и гинекологии №1 Кемеровской государственной медицинской академии (2000,2001, 2002 гг.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 - в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.
Литературный указатель содержит 154 отечественных и 79 зарубежных источников.
Работа иллюстрирована 9 таблицами и 23 рисунками.
»
![Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс]](/i/i/4239/189805.png "Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс] Синицина Оксана Викторовна")
