Введение к работе
Актуальность проблемы. Демографические проблемы для России в настоящее время имеют важное геополитическое значение и сохранение здоровья каждого ребенка - будущего гражданина России, это особая стратегическая и в высшей степени приоритетная задача государства (Путин В.В., 2005, Баранов А.А., 2008; Медведев Д.А., 2010).
Здоровье человека закладывается в период антенатального развития и определяется как возрастными особенностями растущего организма, так и влиянием на него условий окружающей среды (Серов В.Н., 2007; Щепин О.П. и др., 2007; Радзинский В.Е., 2008; Кулаков В.Н. и др., 2008; Alexander GR ent. al., 2005).
На фоне снижения качества здоровья беременных женщин, накопления неблагоприятных факторов, увеличивается количество доношенных детей, родившихся с задержкой развития. Синдром задержки роста плода (СЗРП) - важный фактор внутриутробной гибели плода и смерти в неонатальном периоде. Смертность среди доношенных детей с СЗРП в 3-10 раз превышает таковую у новорожденных с нормальным антенатальным развитием (Мальцева Л.И. и др., 2006; Шехтман М.М., 2008; Айла-мазян Э.К., и др., 2009; Манухин И.Б., 2010; Canterino J.B. et al., 2004).
Федеральные целевые программы охраны материнства и детства нацеливают на необходимость разработки адекватных технологий управления здоровьем беременных женщин, мероприятий по ранней прена-тальной диагностике и профилактике осложнений течения беременности и антенатальной охране плода (Козлов Л.А., 2002; Замалеева Р.С., 2005; Савельева Г.М., 2008; Герасимова Л.И., 2009; Husslein P. et al, 2001).
В России в последнее десятилетие сложилась крайне неблагоприятная тенденция - снижение качества индивидуального здоровья детей. Своевременная диагностика и адекватная терапия различных осложнений течения беременности, нарушений внутриутробного развития плода, поиск рациональных методов ведения беременных и тактики родораз-решения становятся одной из ведущих тенденций современного акушерства, важным аспектом медико-социальной проблемы и привлекают внимание ученых всего мира (Хасанов А.А. и др., 2003; Стрижаков А.Н. и др., 2006; Фаткуллин И.Ф., 2007; Краснопольский В.И. и др., 2009; Griffiths P.D. et al.,2005; Villaceque M. et al., 2005).
Решение именно этих задач в регионе с высоким уровнем задержки внутриутробного роста плода среди доношенных детей определило
цель исследования - на основе комплексной оценки факторов риска в регионе разработать систему прогнозирования рождения де-
тей с задержкой внутриутробного развития для оптимизации профилактики и наблюдения за беременными. Задачи исследования
-
Изучить частоту и структуру синдрома задержки роста плода среди доношенных детей в Чувашской Республике в динамике с 2003 по 2010 годы.
-
Выявить основные причины и факторы риска синдрома задержки роста плода среди женщин Чувашской Республики. Провести сравнительный анализ социальных факторов оценку соматического и репродуктивного здоровья, течения беременности, родов и послеродового периода женщин, родивших доношенных детей с задержкой внутриутробного роста.
-
изучить особенности индивидуального здоровья, заболеваемости и инвалидности доношенных детей, родившихся с синдромом задержки внутриутробного роста.
-
Обосновать методы профилактики синдрома задержки внутриутробного роста плода при наблюдении за беременными, и оптимизировать акушерскую тактику при родах.
Научная новизна исследования
По результатам исследования установлена высокая частота синдрома задержки роста плода в Чувашии - 23,5% доношенных детей рождаются с массой тела менее 3000 г., что в 1,4 раза больше чем в Российской Федерации. Установлены высокий уровень заболеваемости (55,0%) и инвалидности (13,8%) у доношенных детей с нарушением антенатального роста.
Впервые проведено ранжирование факторов риска СЗРП в результате которого было установлено, что основной причиной развития синдрома задержки роста плода является патология матки - хронический эндометрит и аденомиоз. Способствуют прогрессированию недостаточности функции трофобласта и плаценты низкий социальный уровень и курение, особенно при симметричной форме СЗРП; дополняют дефекты наблюдения за женщинами: поздняя диагностика синдрома и отсутствие своевременной профилактики и лечения.
Научно новой является обоснованная возможность профилактики развития синдрома задержки роста плода на основе скрининговой оценки факторов риска по разработанной программе и применения профилактического и лечебного комплекса в обозначенные сроки.
Практическая значимость. На основе обобщения результатов диссертационного исследования подготовлена и внедрена программа для
ЭВМ «Мониторинг факторов риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития» (свидетельство РФ № 2010615035; г. Чебоксары, 2009), использование которой позволило снизить частоту рождения детей с задержкой внутриутробного роста до 10,8%.
Программа позволяет оценить степень влияния медико-биологических, организационных и социальных факторов риска на формирование синдрома задержки роста плода и используется как первичный скрининг беременных.
Внедрение разработанной программы с целенаправленным формированием групп риска позволило проводить профилактику синдрома последовательно с ранних сроков до 34 недель беременности. Это снизило частоту развития СЗРП в 3,9 раза, операций кесарево сечения в 7 раз.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационной работы нашли применение в практике управления здравоохранением на региональном уровне в деятельности учреждений и служб по охране материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. Результаты диссертационного исследования широко используются в работе кабинетов сохранения и восстановления репродуктивного здоровья в рамках прегравидарной подготовки женщин групп риска в практической деятельности учреждений и служб по охране материнства и детства - перинатальной консультации МУЗ «Городская клиническая больница № 1 г. Чебоксары, перинатальной консультации МУЗ «Городская клиническая больница № 5 г. Чебоксары, акушерских стационарах ГУЗ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии с целью профилактики осложнений течения беременности, в родах и послеродовом периоде для матери и плода.
Основные положения и выводы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии.
Публикация результатов исследования. По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ. Получено свидетельство РФ № 2010615035 на программу для ЭВМ «Мониторинг факторов риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития» (г. Чебоксары, 2009), разработано Рационализаторское предложе-
ниє «Способ ведения беременности у женщин группы риска» № 1163 (г. Чебоксары, 2010).
Объем и структура диссертации. Диссертация объемом 190 страниц текста компьютерного набора, написана в традиционном стиле состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы содержащего 303 источника, в том числе 206 отечественных и 97 зарубежных. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 11 рисунками.
![Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4395/197175.png "Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс] Гагаева Юлия Владимировна")