Введение к работе
Актуальность научного исследования. Бесплодие в браке — одна из самых злободневных проблем в современной медицине, поскольку она затрагивает не только социальный аспект (невозможность продолжения рода), но и эмоциональное состояние супругов, что отражается на полноценности их повседневной жизни. К сожалению, частота бесплодия за последние 40 лет выросла почти в 2 раза и продолжает расти (J. Carey 2002). В настоящее время в нашей стране имеется 5 млн. бесплодных пар, поэтому проблема приобретает государствешюе значение (В.И. Кулаков 2000). Наиболее частой причиной бесплодия, по данным отечественных и зарубежных авторов, является трубно-перитонеальны фактор, который обуславливает женскую стерильность в 30-60 % случаев (ЕМ.Вихляева 1988; А.С.Гаспаров 1997; И.Е.Корнеева 2002; ТЛ. Пшеничникова 1994; R. Felberbaum 1998). В последнее время достигнуты значительные успехи по преодолению указанной формы бесплодия, что привело к увеличению у данного контингента числа беременностей и родов (Л.В.Дубницкая 1999; Е.Ф.Кира 1998; В.И.Кулаков 2001; Т.В.Овсянникова 1998; Г.М. Савельева 2002; АЛ. Стрижаков 1996; G.D. Adamson 1994; A. Kaupila 1993; Р.А. Regidor 1997). Несмотря на это, далеко не все беременности после трубно-перитонеалыюго бесплодия завершаются рождением живого ребенка: частота перинатальных потерь достигает 50 % (В.М. Здановский 2000; В.И. Кулаков 2002; I. Goraerts 1998; M.Maresh 1982; S.L.Tan 1992). В современной литературе имеются лишь единичные публикации, которые посвящены проблемам течения и ведения беременности и родов после преодоленного бесплодия трубно-перитонеального генеза традиционными методами (М.В.Бобова 1998; Е.Ф.Кира 1998; Г.А. Черданцева 2002; М.А. Чечнева 1998; М. Cams 1991), поэтому настоящее исследование является чрезвычайно актуальным.
Цель исследования: изучить особенности течения гестационного и родового процессов у женщин, страдавших ранее трубно-перитонеальным бесплодием; и разработать тактику ведения беременности и родов в этой группе пациенток.
Задачи научного исследования
Выявить клинические особенности течения беременности и родов у женщин, леченных ранее по поводу трубно-перитонеального бесплодия.
Установить особенности иммунного статуса и показателей системы гемостаза у беременных с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе.
3. Изучить особенности эндокринной функции фето плацентарного
комплекса у беременных, леченных ранее по поводу стерильности трубно-
| ''ОС НАЦИОНАЛЬНА* I
З I СНБЛИОТЕКЛ I
перитонеального генеза.
4. Разработать тактику ведения беременности и родов у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе.
Научная новизна исследования
Впервые изучено состояние иммунитета при беременности у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ) в анамнезе: у беременных с бесплодием воспалительного генеза, начиная с первого триместра, отмечается выраженная депрессия Т-клеточного звена иммунитета, повышение концентрации натуральных киллеров и уровня провоспалительных цитокинов (ФНО и ИЛ-Ір); у пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) II - III степени депрессия иммунной системы настолько выражена, что даже в ответ на обострение инфекции ее реакция отсутствует или выражена слабо. Предгравидарная иммунокоррекция у пациенток с ТПБ воспалительного генеза позволяет избежать таких осложнений беременности, как угроза прерывания и обострение хронической урогенитальной инфекции. У женщин с НГЭ предгравидарная иммунокоррекция не оказывает длительного воздействия, что требует повторного ее назначения в конце первого триместра беременности.
Впервые установлено, что у всех женщин с наружным генитальным эндометриозом гестационный период протекает с осложнениями (невынашивание и угроза прерывания беременности, гестозы, внутриутробное инфицирование и гипотрофия плода), что приводит к высокой заболеваемости новорожденных и детей первого и второго года жизни. Обнаружено, что у большинства пациенток с НГЭ имеются нарушения гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса и серьезные отклонения в системе гемостаза, проявляющиеся с первого триместра и заключающиеся в гиперагрегации тромбоцитов, гиперфибриногенемии и появлении маркеров ДВС-синдрома.
Практическая значимость исследования
В результате проведенного исследования разработана тактика ведения гестационного процесса и родов у пациенток с различными формами трубно-перитонеального бесплодия, предложен патогенетически обоснованный комплекс медикаментозной коррекции выявленных осложнений, что позволило значительно улучшить исходы для матери и плода.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Течение беременности и родов у пациенток с различными формами трубно-перитонеального бесплодия в анамнезе является осложненным в силу выраженных нарушений в состоянии фетоплацентарного комплекса, иммунной системы, а также в показателях системы гемостаза.
2. Тактика ведения беременности и родов при ТПБ должна быть дифференцированной В зависимости от причины, вызвавшей бесплодие (ТПБ воспалительного генеза или связанное с наружным генитальным эндометриозом).
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на I Всероссийском, конгрессе "Медицина детям" в рамках IV международного форума "Человек и здоровье" (г. Нижний Новгород, 2003 г.), на 4-м областном форуме "Неделя женского здоровья" (г. Нижний Новгород, 2003 г.), на 2-й межрегиональной научно-практической конференции "Региональные проблемы охраны и пути укрепления общественного здоровья в современных условиях" (г. Пенза, 2003 г.), на окружной, конференции "Снижение материнской и младенческой смертности. Опыт, проблемы, решение" (г. Нижний Новгород, 2004 г.), на III научной сессии "Современное решение актуальных научных проблем в медицине" (г. Нижний Новгород, 2004 г.), на заседаниях Нижегородского областного общества акушеров-гинекологов (2001; 2003 гг.).
Личное участие автора. Самостоятельно проводился набор клинического материала по теме диссертации, определялись сроки и объем необходимого лабораторного обследования, назначалась коррекция выявленных нарушений. Автором проводилась систематизация полученных результатов и их статистическая обработка.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных беременных, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
Работа изложена на 159 страницах, содержит 37 рисунков и 41 таблицу. Указатель литературы состоит из 304 источников (222 на русском - языке, 82 на иностранных языках).
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
