Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на определенные достижения в разработке, пропаганде и внедрении в практику, современных контрацептивов, до настоящего времени одним из распространенных методов планирования семьи остается искусственное прерывание беременпости в ранние сроки СВ.К. Овчаров и соавт.,,1987: Т.Е. Кмнадзе. Е.Е. Бочоршппилн, 1983; Л.В. Бородин. Л.П. Галайко. 1989: Л. Василев. 1983 и др.). Как отмечает В.Н. Серов (1988). современные методы контрацепции используют лишь 5-6 женщин из 100 в фертильном возрасте и только в последнее броня этот показатель достигал 11.1%, поэтому частота абортов в Российской Федерации необоснованно велика, а соотношение родов к абортам составляет 1:1.8. В некоторых регионах уровень артиФициальнах абортов превышает число родов в 2-3 раза (М.С. Бедный. 1934: Л.Я. Блуштепн и соавт.. 1988).
Искусственный аборт - это серьезное оперативное вмешательство, сспровозданаееся большим количеством осложнения (А.Н. Стрижаков. 1977: В.И. Кулэков. 1987: В.Н. Прилепская. A.M. Бари-нов. 1987: В.В. Ралко. 1991: J.M. Rodriguez Fernandez ef al.. 198G: J. Krasnodebskl et al.. 1939).' По мнению H.Klrcnoff (1976) и H.Schmldt-Mattnles (1980), его нельзя использовать с целью регуляции рождаемости, поскольку данная операция всегда сопровождается риской для жизни и здоровья женщины.
Особенно нежелательно искусственнее прерывание периоя беременности, более неблагоприятное по своим последствиям, чем аборты, произведенные после предшествующих родов (В.М. Ельцова--Стрелкова. P.M. Гулсвская. 1987: Е.Д. Шипелина. 1987: Е.И. Сотникова. 1990; С. Schott et al.. J.M. Wer.derlcln. 1982; L. Hels-terberg. M. KrJngelbach. 1987 и др.). Если в 70-е годы
искусствснный аборт при первой берсмАшости составлял 7* ot об пюго числа артифициальных абортов (Г.Е. Книга, 1977), то в про шедшем десятилетии этот показатель, но некоторым данным, вырос j 31,3% (М.Г. Газазян и соавт.. 1989). Поскольку к прерыванию пер вой беременности прибегают в основном практически здоровые и пре имущественно молодце женщины (II.К. Alrash, С.J.К. Hogue, 1990) продунрстаонис отрицательных последствии этой операции у данког контингента представляет собой задачу, актуальную для пран тического здравоохранения и важную в социально-демографическом экономическом аспектах. Так, по данным А.Л. Баранова и Н.Г. Баи лаенко (1990), экономический ущерб от абортов и связанной с ні» гинекологической заболеваемостью составляет более 1 млрд рублей год.
В последнее время п литературе появились работы, посвящеинь профилактике осложнений и реабилитации после искусственно! аборта (II.II. Глобова и соавт., 1909: А.Л. Саркисян. 1989; Т.І рубина. 1992: P.I.evallols. J.E. RJoux, 1988). Авторы .этих рг Зот в большинстве случаев рекомендуют для'предупреждения нсблагс приятных последствий аборта применять различные медикаментозні средства, включая антибактериальные и Физические факторы, но пру мснеиие антибиотиков с профилактической полью после операции не желательно (А.К. Евсеев. 1909). Однако по наблюдениям Е.С. Cef фуллиной (1907). в оапнем послеабортпом периоде практически і одна пациентка, даже после первого аборта, не получала соответет вующих лечебно- восстановительных мероприятий с профилактичсскс целью. В связи с этим возникает необходимость в разработке э<М)сь тинного и широкодоступного способа таких воздействии, особеш после искусственного прерывания первой беременности.
С этих позиций все больше внимания уделяют Физическим Фа> торам, в связи с успешным развитием которых заметно
-з.
расширились возможности восстановительного лечения СП.Г. Бокша, 1989; В.Я. Княжов и соавт., 1939).. в частности, гинекологических больиих (Б.Л. Аграновская. Е.Е. Григорьева. 1939; Л.Г. Курбапопа и соазт.. 1990; Л.А. Суслонаров и соавт.. 1990; В.И. Букіанскип. 1991). Среди методов Физиотерапии одно из из ведших мест занимает лекарственный электрофорез (И.1І. Оранский, 1984; B.C. Ула-шик. 1991). В литературе имеются сообщения об эффективности использования .электрофореза меди и цинка при лечении нарушении менструального цикла и воспалительных заболевании половых органов (И.С. Гигинспшвилн. Дж. М. Метрополи. 1983; С.Г. Дьяченко. 1983; Л.В. Гурьев. D.B. Пвелсв. 1986).
На основании приведенных данных можно предположить, что такие воздействия целесообразно применять для раннего восстановительного лечения после искусственного 'прерывания первой беременности.
11ель_и_здла.чл_исдсдсл.ашія. Полью настоящей работы является обоснование применения лекарственного электрофореза как средства раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности. В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи исследования;
1. Изучить течение послеоперационного периода, характер мен
струального цикла. Функциональную активность яичников и репродук
тивную Функцию у женщин после искусственного прерывания первой
беременности без ранних лечобпо-восстанонитольпкх мероприятии.
2. Изучить влияние раннего применения гальванизации.
электрофореза меди ч электрофореза пипка на точение послеопера
ционного периода, характер менструального цикла. Функциональную
активность яичников и репродуктивную Функцию у женщин, прервавших
первую беременность с помощью искусственного аборта.
3. Провести сравнительную оценку клинической эффектичпости
использования гальванизации, электрофореза меди или цинка для восстановления Функциональной активности яичников и репродуктивной Функции У женщин после искусственного прорицания первой беременности.
4. Разработать практические рекомендации по использованию лекарственного электрофореза для раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности.
Наулиая_и.овлз1ш_рлбош. Впервые изучено влияние ранних процедур гальванизации, электрофореза ноли и электрофореза цинка на стсроидогоіпіуіо Функцию яичников, характер восстановления менструального цикла и репродуктивної! Функций после искусственного прерывания первой беременности.
Пнсрішс дана оценка эффективности профилактического воздействия электрофореза моди и электрофореза цинка на течение повторной беременности и родов. Научно обосновано применение электрофореза моли с целью раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности.
Практическая знa:ujMQcj.b_ ..работ. Разработан метод раннего
восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности, позволивший существенно снизить число негативних последствий этой операции. Метод технически прост и может быть реализован с помощью обычной серийно выпускаемой физиотерапевтической аппаратуры, для гальванизации, что делает его доступным для ЛіОбмх лечебных учреждения, включая поликлинические.
Внедрение результатов исследования п практику.- Метод раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности с .''нощью электрофореза меди внедрен в практику в женских консультациях Калининградского и Щелковского родильных домов. Нономытипннской конской консультации КЧ. женской консультации Пушкинской НРБ Московской области, женской консультации К"2
г. Тулы и в отделении физических метопов лечения Р1ШЦ ПАР МЗ РФ.
Апробация работы. Основные положения работа лоложени на городской научно-практической конференции врачей акушеров гинекологов (г. Калининград Московской области. 1984). научно- практи-ческой конференции "Восстановительное лечение больных после гинекологических операций" (Москва. 1936). па заседании поликлинической секции Московского научного общества акушерок-гинекологов (Москва. 1990).. т меяошшической конференции отделения Физиологии и патологии репродуктивной Функции женщины. отдела Физических Методов лечения со стационаром, отделения гинекологической4 эндокринологии и лаборатории эндокринологии РІНІЦ ІІ.Л1* МЗ РФ (Москва, 1991).
Обсуждение диссертации состоялось 9 апреля 1992 г. на заседании эщюбациошюй комиссии Российского научно- исследопатель-екого Центра перинатологии, акушерства и гинекологии МЗ РФ.
Основино положения, впносише на заічиту.
-
Электрофорез пинка не оказывает выраженного влияния на Функциональную активность яичников и не приводит к существенному снижению частоты осложнения и нарушений репродуктивной Функции.
-
Электрофорез меди является эффективным средством профи лактики осложнений и восстановления репродуктивной Функции после искусственного прерывания беременности.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состо-ит из введения, шести глав, выводов, рекомендаций для внедрения н практику и указателя литературы. Диссертация наложена па 176 страницах машинописного текста, содержит 48 рисунков и 17 таблиц. Библиографический указатель включает 376 источника, из них 163 иностранных.
