Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно данным литературы, невынашивание рассматривается не только как важнейшая составляющая и неотъемлемый элемент естественного отбора, но и как первое проявление серьёзных патологических изменений, которые в 30% наблюдений являются причиной последующего привычного невынашивания беременности (Сидельникова В.М., 2003). Чрезвычайно важным представляется тот факт, что 75-80% потерь происходит в сроки до 12 недель (Агаджанова А.А., 2003). При цитогенетическом исследовании абортусов в 50-65% случаев выявляются хромосомные аномалии, а ранние потери беременности можно считать своеобразным инструментом естественного отбора, направленным на устранение хромосомных мутаций (Грон Е.А., 2004). В последние годы одной из важных причин самопроизвольного прерывания беременности являются иммунологические факторы, которые в 40-50% случаев проявляются патологическими изменениями на различных уровнях иммунной системы (Агаджанова А.А., 2003, Газазян М.Г., 2003), в том числе сопровождающиеся выработкой аутоантител к гормонам. В то же время, в случаях выраженной сенсибилизации к гормонам (антитела к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ), прогестерону (ПГ)), которая выявляется в 10% случаях, согласно данным Сидельниковой В.М. (2007), использование натурального ПГ нецелесообразно. Полученные результаты требуют разработки дополнительных диагностических критериев для дифференцированного и патогенетически обоснованного подхода в выборе гестагенов, используемых как основное звено в коррекции осложнений течения беременности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов ведения беременных с патологическим течением I триместра гестации с учётом аутоиммунных процессов.
Оценить вклад хромосомных нарушений в формировании анэмбрионии, неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта в I триместре гестации.
Изучить влияние антител к прогестерону, хорионическому гонадотропину человека, тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину на течение I триместра беременности.
Оценить состояние щитовидной железы у беременных в I триместре с антителами к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.
Оценить влияние гестагенов на уровень прогестерона и аутоантител к прогестерону, а также клинические проявления угрозы прерывания беременности у пациенток с антипрогестероновыми аутоантителами при патологическом течении I триместра.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В результате комплексного анализа уровней аутоантител в сыворотке крови к ПГ, ХГЧ, тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) получены новые данные, связанные с диагностикой этиологических факторов невынашивания беременности аутоиммунного генеза в I триместре гестации.
Впервые изучены и определены критические значения уровней аутоантител к ПГ и ХГЧ для пролонгирования беременности в I триместре гестации, а также проведена оценка возможности использования гестагенов у пациенток с антипрогестероновыми антителами в комплексе лечебных мероприятий, направленных на пролонгирование беременности.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные данные о наличии содержания аутоантител к ПГ, ХГЧ, ТПО, ТГ в сыворотке крови у пациенток с патологическим течением I триместра гестации обуславливают необходимость определения антипрогестероновых антител, антител к ХГЧ,
ТПО, ТГ с целью профилактики возможных осложнений, связанных с антителами к данным гормонам.
Критические значения уровней аутоантител к ПГ и ХГЧ могут являться критериями для прогноза течения беременности и определять объём необходимых лечебных мероприятий, направленных на пролонгирование беременности.
Определение повышенного уровня антител к ТПО и ТГ при отсутствии клинико - инструментальных данных, свидетельствующих о заболевании щитовидной железы, является прогностическим критерием возможного самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках гестации.
Результаты исследования внедрены в работу гинекологического отделения городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, родильного дома №5 г. Москвы, а так же используются для обучения студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей ФУ В.
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, отражающих её основное содержание, из них 2 в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
