Введение к работе
Актуальность проблемы. ОПГ-гестоз является одним из наиболее опасных осложнений беременности и существенно повышает риск послеродовых осложнений, материнской и перинатальной смертности (Д.Д.Каримова и соавт., 1991; Э.К.Айламазян, 1993; A.B.Fadigan et al., 1994). За последние годы доказана ведущая роль в реализации патологического процесса нарушений иммунологических взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, перекисного окисления липидов и микроциркуляции (Л.И.Колесникова, 1993; Г.М.Савельева и соавт., 1995; В.В.Абрамченко и соавт., 1995; М.В.Федорова и соавт., 1996). Вместе с тем, терапия заболевания продолжает оставаться в основном симптоматической и предпочтение отдается родоразрешению (М.А.Репина, 1988; Р.Г.Томакиян, 1992; Д.А.Сиднев, 1993; У.Р.Хамадьянов и соавт., 1996; A.Svensson, 1993). Роды, устраняя причину заболевания, не препятствуют сохранению и прогрессированию изменений в органах и системах (В.Г.Лычев, 1993; J.John, 1990). Увеличивается риск формирования экстрагенитальной патологии и возникновения ОПГ-гестоза при повторных беременностях (З.В.Васильева и соавт., 1989; С.Э.Джумабаева, 1990; L.Salvaggi et al., 1988). Несмотря на определенные успехи и достижения в разработке проблем предотвращения последствий перенесенного ОПГ-гестоза, единый подход к реализации восстановительного лечения находится на стадии формирования. Недостаточно изучена у родильниц регрессия клинических и лабораторных показателей, отражающих основные звенья патогенеза ОПГ-гестоза. Предлагаемые методы восстановительного лечения женщин после перенесенного ОПГ-гестоза корригируют только отдельные звенья патогенеза заболевания (А.Н.Дюгеев и соавт., 1989; Д.А.Маримова-Михова, 1992; Н.М.Пасман и соавт., 1996; E.F.Magan et al., 1993). Не определены сроки и критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий, что приводит к запоздалому углубленному обследованию женщин в специализированных стационарах с целью выявления возможной сопутствующей патологии (А.В.Морозов и соавт., 1988; А.Ю.Новиков и соавт., 1989; С.Э.Джумабаева, 1990). Не установлены факторы риска и прогностические критерии развития ОПГ-гестоза при последующих беременностях. На решение этих вопросов направлено настоящее исследование.
Цель работы - снизить частоту возникновения экстрагенитальной патологии после перенесенного ОПГ-гестоза на основе дифференцированной и комплексной реабилитации родильниц с учетом тяжести заболевания.
Для достижения цели последовательно решались следующие задачи:
-
Изучить характер и частоту осложнений после ОПГ-гестоза выделить факторы риска и разработать метод прогнозирования по вторного аналогичного осложнения беременности.
-
Изучить некоторые показатели гемоциркуляции, перекисногс окисления липидов, белкового обмена и гуморального иммунитета > женщин в III триместре беременности, осложненной ОПГ-гестозом и у них же на 5-е, 15-е, 30-е сутки после родов.
-
Проанализировать характер взаимоотношений между некоторыми звеньями патогенеза ОПГ-гестоза и клинико-лабораторными показателями у женщин на 5-е, 15-е, 30-е сутки после родоразре-шения.
-
Разработать методы восстановительного лечения после перенесенного ОПГ-гестоза на основе дифференцированной и комплексной коррекции изменений в организме родильниц.
-
Оценить эффективность реабилитации родильниц, перенесших ОПГ-гестоз.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование некоторых показателен перекисного окисления липидов, гемокоагуляции, гуморального иммунитета и белкового обмена у родильниц после ОПГ-гестоза различной степени тяжести. Изучены корреляционные связи между некоторыми звеньями патогенеза ОПГ-гестоза и клинико-лабораторными показателями у родильниц. Дано научное обоснование коррекции нарушений гемоциркуляции, перекисного окисления липидов, белкового обмена и гуморального иммунитета с помощью антиоксидантов, хориального гонадотропи-на, малых доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина), фито- и физиотерапии. Впервые исследована постклиническая стадия ОПГ-гестоза и факторы риска повторного аналогичного осложнения беременности.
Практическая значимость работы. Разработаны клинико-лабораторные критерии оценки течения послеродового периода у женщин, перенесших ОПГ-гестоз. Предложена патогенетически обоснованная дифференцированная и комплексная реабилитация родильниц, включающая антиоксиданты (витамины С и Е), префор-мированные физические факторы (центральная электроанальгезия и гальванизация шейно-воротниковой зоны), хориальный гонадотро-пин, фитотерапию и малые дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Разработаны критерии оценки эффективности восста-
новительного лечения после перенесенного ОПГ-гестоза. Предложена таблица прогнозирования повторного ОПГ-гестоза на основе компьютерной оценки факторов риска. Положения, выносимые на защиту:
-
Сложный комплекс изменений в организме при ОПГ-гестозе после родоразрешения не исчезает.
-
Существование тесной корреляционной связи между клинико-лабораторными показателями у родильниц и некоторыми звеньями патогенеза ОПГ-гестоза.
-
Эффективность дифференцированной и комплексной коррекции нарушений перекисного окисления липидов, гемоциркуляции, гуморального иммунитета и белкового обмена у родильниц после перенесенного ОПГ-гестоза с помощью преформированных физических факторов, антиоксидантов, хориального гонадотропина, фитотерапии, малых доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
-
Возможность снижения частоты возникновения экстрагени-тальных заболеваний после перенесенного ОПГ-гестоза на основе патогенетически обоснованного восстановительного лечения родильниц.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуж
дены на международной научной конференции "Проблемы эколо
гии" (Улан-Батор, 1991), научной конференции Восточно-
Сибирского филиала СО АМН СССР (Иркутск, 1991), научной
конференции "Демографическая политика Иркутской области
(Иркутск, 1994), научно-практической конференции
"Изобретательство и рационализация в медицине" (Иркутск, 1994), научной конференции "Женщина и экология" (Иркутск, 1994), региональной ассамблее "Здоровье населения Восточной Сибири" СО РАМН (Иркутск, 1995), научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии" (Иркутск, 1995), научной сессии Иркутского государственного медицинского университета (1995), русско-японском научном медицинском симпозиуме (Иркутск, 1996).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 7 научных работ. Изданы методические рекомендации «Реабилитация родильниц после перенесенного ОПГ-гестоза», которые используются в родовспомогательных учреждениях Иркутской и Томской областей, Бурятии и Республики Саха. Получено 8 удостоверений на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, содержит 45 таблиц и 15 рисунков. Список литературы включает 161 источник отечественных и 214 источников зарубежных авторов.