Введение к работе
Актуальность проблемы. Неотложная помощь при беременности, родах и послеродовом периоде оказывается при нарушении жизненно важных функции организма на фоне тяжелого шока и терминальных состояний (М.А.Репина, 1986; Т.А. Старостина, 1987; В.И.Кулаков, 1987; В.Н.Серов и соавт., 1989; Н.Н.Гле- бова и соавт., 1991; W.N.Herbert, R.C.Cefalo, 1984; S.A.Turnbull, О.Chamberlain, 1989).
Гистерэктомия при неотложной помощи в акушерской практике выполняется как важнейшее оперативное вмешательство, позволяющее сохранить жизнь женщины. Операция направлена на радикальную остановку маточного кровотечения или на удаление источника инфекции (С.Я.Сольский, 1977; А.С.Слепых, М.А.Репина, 1984; Т.А.Старостина, 1987; В.И.Кулаков, 1987; А.Н.Рыбалка и соавт., 1989; И.С.Сидорова и соавт., 1989;М.А.Чхолария, 1990; M.H.Al-Sibai et al., 1987; W.Matuszewski et al.,' 1987; S. Niesert et al., 1987; A.Chojnacki, W.Didkowski, 1988; 1. Bukovsky et al., 1989; J.L.Strickland et al. 1989). При этом, оперативное вмешательство производится женщинам молодого возраста, которые лишаются органа "мишени", и последующая их жизнь определяется многообразием особенностей восстановления жизненных функций,здоровья, психологической и социальной адаптации. Утраченный орган пациентки становится своеобразной платой за продолжение жизни. Решение принимает врач в критической ситуации, и от того, насколько оно своевременно и правильно, зависит успешный исход для больной (Г.М.Савельева, 1976; А.С.Слепых, 1984; В.В.Черная, 1985). В тоже время, „лнные о последствиях неотложной гистерэктомии представлены преимущественно зарубежными работами (S.A.Farghali et al., 1985; A.M.Cunio, P.Cattani, 1986; P.Gadonneix et al., 1987; I.
Bukovsky сі ні., 1988; A.Wiitich, G.Lucius-Мосле, 1988; R. Kaiser el al., 1989; M.Silber el al., 1989; M.M.Ryan et al., 1989; V.Dancsino 1991; S.Dexeus 1991). Сведения о проиодішмх отдельных восстановительных мероприятиях для женщин, перенесших экстремальную ситуацию в акушерстве представлены в работах отечественных ученых (В.П. Серов, 1978; М.Л.Репина, В.Л. Агафоноп, 1983; Ю.С.Мартынов и соавт., 1989; И.С.Сидорова и соавт., 1989; В.О./Дымов 199"). Вместе с тем, следует признать, что остаются не разработанными вопросы комплексной реабилитации женщин, перенесших гистерэктомию в критической акушерской ситуации. В настоящее время отсутствует единая концепции о принципах обследования и динамического наблюдения за данной группой пациенток в отдаленном периоде. Это послужило основанием для выбора темы научной работы по комплексной реабилитации женщин, перенесших гистерэктомию при неотложной акушерско-пшекологической патологии, поставить цель исследования и сформулировать задачи для ее выполнения.
Цель исследования.
Снижение частоты и тяжести заболеваний в отдаленном периоде у женщин, перенесших неотложную гистерэктомию при тяжелой акушерско-пшекологической патологии.
Задач» исследования.
1.Изучить особенности состояния здоровья женщин в отдаленном периоде после неотложной гистерэктомии;
2.На основании полученных данных разработать комплексную систему реабилитационных мероприятий.
3.Оценить эффективность разработанного комплекса для восстановления здоровья женщин, перенесших экстренную гистерэктомию.
Научная понизил.
Впервые разработана патогенетически обоснованная комплексная система реабилитации для молодых женщин, перенесших гистерэктомию в связи с экстремальными акушерскими ситуациями, предусматривающая: па I этапе совершенствование мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи больным при массивных акушерских кровотечениях и тяжелых септических осложнениях; на II этане - применение ряда реабилитационных мероприятий в отдаленном после операции периоде в целях восстановления здоровья женщин, снижения гинекологической и общей заболеваемости, психоэмоциональных расстройств, улучшение социальной адаптации.
Практическая значимость
работы.
Применение в акушерской практике комплексной системы реабилитации молодых женщин, перенесших гистерэктомию в связи с экстремальными акушерскими ситуациями, позволило значительно снизить неблагоприятные последствия перенесенной патологии и оперативного лечения -соматических расстройств с 57,84% до 28,84%, патологических состояний нейро-эндокриниого и психического статуса (с 86,27% до 38,46%,),, и различных нарушений социальной адаптации (с 37,25% до 17,31%).
Внедрение результатов
исследования в практику
здравоохранения.
Результаты проведенных исследований внедрены в практику родовспомогательных учреждений Башкирии -г.Уфы: в Республиканской клинической больнице им. Г.Г.Куватова, больнице N 21, родильных домах N 2 и N 4, родильных и гинекологических отделениях больниц N 6
и N 8, в родильных отделениях и родильных домах городов Стерлитамака, Салавата, Нефтекамска, Сибая, Баймака. Издано 2 информационных письма, материалы работы трижды докладывались на заседаниях научного общества акушеров-гинекологов Башкирии, включены в курс лекций и практических занятий для студентов лечебного факультета Башкирского государственного медицинского института.
Внедрены 2 рационализаторских предложения.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Башкирского государственного медицинского института.
Произведена съемка 2-х учебных видеофильмов : 1."Неотложная гистерэктомия в критических ситуациях акушерства. Реабилитационные мероприятия"; 2."Способ пластики связочного аппарата матки при абдоминальной гистерэктомии".
О с и о пи ы е положения, выносимые
на защиту.
-
Молодые женщины, подвергшиеся неотложной гистерэктомии, в комплексе мер экстренной помощи в критической ситуации (акушерские кровотечения, послеродовая или послеабортная гнойно-септическая инфекция), в отдаленном периоде в подавляющем большинстве имеют патологические симптомокомп-лексы с характерными соматическими нарушениями, психоэмоциональными расстройствами и социальной дезадаптацией.
-
Частота и тяжесть нарушений могут быть снижены при использовании разработанной комплексной системы реабилитационных мероприятий, в процессе проведения двух последовательных этапов, включающих рациональную организацию оказания неотложной помощи (с гистерэктомией), адекватное амбулаторное обследование и лечение после вы-
писки из стационара в течение одного года (в зависимости от характера нарушений срок может быть индивидуально продлен).
3. Разработанная комплексная система лечебно- восстановительных мероприятий для данного контингента женщин способствовала значительному улучшению состояния здоровья этих больных, что позволило повысить уровень их социальной адаптации.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Материалы диссертации доложены: - на заседаниях Проблемной комиссии "Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного" Башкирского государственного медицинского института (май 1989, май 1990.); - на заседаниях Башкирского научного общества акушеров-гинекологов (май 19S8, нюнь 1989, июнь 1991) республиканских конференциях (1989-1991); на заседании апробационной комиссии Ученого сонета МОПИИЛГ Главного управления здравоохранения Мособлнсполкома (1991).
Структура и объем днесертаци и.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 258 работ, в том числе 147 отечественных и 111 зарубежных авторов. Работа изложена на листах машинописи, иллюстрирована таблицами и рисунками. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
