Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение пролапса тазовых органов (ПТО) на протяжении нескольких десятков лет остается актуальной проблемой оперативной гинекологии. Это связано с высокой частотой заболевания, которое, по данным различных авторов встречается у 15-40 % женщин (Радзинский В.Е. с соавт., 2006; Miklos J., 2010; Von Theobald P., 2008). Если раньше опущение и выпадение половых органов считалось заболеванием, преимущественно, женщин преклонного возраста, то в настоящее время средний возраст больных составляет 50 лет. При этом удельный вес пациенток моложе 40 лет достигает 26 - 30% (Безменко А.А., Берлев И.В., 2010; Краснопольский В.И. с соавт., 2008; Кулаков В.И. с соавт., 2004; Moore R. et al., 2009). Это, несомненно, требует разработки современных подходов к выбору физических методов реабилитации, хирургической коррекции и определения тактики лечения, направленной на сохранение репродуктивной, менструальной функции и сексуальной жизни женщины (Айламазян Э.К. с соавт., 2008; Попов А.А. с соавт., 2008; Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., 2008; Goh J.T., 2002). В ответ на спрос, появились и соответствующие предложения. Разработаны элегантные малоинвазивные операции для восстановления тазового дна. Выпускаемые специальные хирургические инструменты для влагалищных операций, новые шовные и синтетические материалы позволяют добиться прекрасных анатомических и функциональных результатов коррекции опущения гениталий у женщин в любом возрасте, в том числе, имеющих множественные дефекты и неполноценность собственных тканей.
В рамках общей гинекологии развиваются: урогинекология, проктогинекология, тазовая медицина и реконструктивно-пластическая хирургия тазового дна, которые решают вопросы опущения стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и уретры, прямой кишки, послеродовой и травматической деформации влагалища и промежности, а также эстетической хирургии половых органов.
Предложено более 300 оперативных вмешательств для коррекции тазового дна. Среди существующих традиционных вариантов в последнее десятилетие наиболее часто применяются влагалищная гистерэктомия, «манчестерская» операция, а также различные виды вентрофиксации. Однако высокая частота осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде и связанное с этим низкое качество жизни, требует применения более эффективных и менее травматичных способов оперативного лечения данного патологического процесса.
Последние годы хирургическое лечение носит анатомо-специфический характер, как правило, включает базовую «классическую» операцию (кольпоррафия, кольпоперинеоррафия, гистерэктомия) и направлено на устранение всех анатомических дефектов тазового дна различными
доступами (лапароскопический, лапаротомный, влагалищный и комбинированный) (Краснопольский В.И. с соавт., 2008, Kohli N., 2007).
Отдаленные результаты широко применяемых пластик с использованием локальных тканей, а также возможная исходная несостоятельность соединительной ткани, наблюдаемая в той или иной степени у половины больных с генитальным пролапсом, — послужили фактором поиска новых синтетических материалов для замещения фасциальных структур тазового дна. Идея использования синтетических сетчатых протезов (MESH - принятая маркировка сетчатых синтетических материалов) для коррекции генитального пролапса не нова. Однако и до сегодняшнего дня остаются открытыми некоторые вопросы: обоснование использования MESH; оптимальные доступы, размеры и место фиксации сетки; частота специфических осложнений (нагноение, эрозия слизистой влагалища, реакция отторжения); оценка влияния синтетических протезов на качество жизни прооперированных больных.
Цель исследования
Повышение качества жизни больных с пролапсом гениталий после реконструктивно-пластических операций с применением сетчатых синтетических эндопротезов (MESH).
Задачи исследования
-
Оценить роль предрасполагающих этиопатогенетических факторов в развитии и прогрессировании пролапса тазовых органов.
-
Изучить особенности течения раннего и позднего послеоперационного периода в зависимости от вида операции, определить характер и частоту специфических осложнений (нагноение, эрозия слизистой влагалища, экструзия сетчатого эндопротеза).
-
Выявить группы риска больных с пролапсом гениталий по возникновению инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
-
Изучить отдаленные результаты различных методов хирургического лечения больных с пролапсом гениталий на основе оценки качества жизни больных.
Научная новизна
Обоснованы этиопатогенетические механизмы развития и рецидивирования опущения и выпадения внутренних половых органов. Получены новые данные по оценке эффективности использования синтетических имплантов у больных с различными стадиями первичных и рецидивных форм пролапса гениталий.
Впервые проведено комплексное исследование различных аспектов качества жизни больных с пролапсом гениталий, включая основополагающие показатели физической активности, психо-эмоционального состояния и сексуальной дисфункции.
Результаты выполненных исследований и полученные новые данные позволили индивидуализировать тактику хирургического лечения больных с пролапсом гениталий, что в свою очередь привело к максимальному
снижению частоты рецидивирования заболевания и частоты осложнений в послеоперационном периоде.
Практическая значимость
Результаты проведенных исследований обосновывают необходимость, определяют преимущества и подтверждают эффективность использования синтетических материалов при опущении и выпадении внутренних половых органов.
Проведение широкого анкетирования больных в послеоперационном периоде с использованием целого ряда общих и специфических опросников способствуют получению новых данных для улучшения показателей качества жизни пациенток.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Основными этиопатогенетическими причинами развития пролапса гениталий являются системная дисплазия соединительной ткани, акушерский травматизм, хронические экстрагенитальные заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, возраст менопаузы.
-
При использовании синтетических материалов для лечения пролапса гениталий возникает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений вследствие большого размера синтетического эндопротеза (MESH) и травмы слизистой влагалища, что требует выделения основных групп риска больных и дифференцированного подхода к их послеоперационному лечению.
-
Для оценки эффективности различных методов оперативного лечения больных с пролапсом гениталий и восстановления структурно-функциональных нарушений тазового дна необходимо использовать специализированные опросники, позволяющие объективизировать отдаленные результаты лечения.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные результаты работы внедрены в практику врачей гинекологического отделения ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом» (г.Ессентуки). Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами на кафедре акушерства и гинекологии ИПДО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава».
Публикации
Результаты исследований отражены в 9 публикациях, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на 23 Российской конференции "Морфометрия в диагностике болезней" (Москва, 2008), Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,
(Москва, 2009), Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2010).
Личное участие автора в разработке проблемы
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. Автор выражает глубокую признательность за практическую помощь сотрудникам гинекологического отделения Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи.
Структура и объем и диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав, суммирующих собственные данные исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиография включает 73 отечественных и 56 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 18 таблицами.
