Введение к работе
Актуальность проблемы
Эндометриты до настоящего времени являются самой распространенной формой послеродовых гнойно-септических заболеваний: Их следствием может быть материнская смертность или утрата женщиной репродуктивной функции [Зак И. Р.", 1991; ВихляеваЕ. М., 1997; Кулаков В. П., 1998; Серов В. Н., 1998; Абрамченко В; В., 2000; КупертА. Ф.; 2000 и др.]:
Поиск новых методов доклинической диагностики ранних форм патологического течения послеродового периода представляется реальным путем профилактики развития послеродовых гнойно-септических заболеваний [Тютюнник В. И., Усанов В. Д., 1995; Артамонов В. С, 1998; Транкина В. И., 1999; Гуртовой Б. Л., 2001 и др.].
Одним из начальных клинических проявлений патологического течения послеродового периода является субинволюция матки [Чернуха Е. А. и соавт., 1996; Кочиева С. А. и соавт., 2002].
Субинволюция матки до настоящего времени не имеет однозначного толкования: является ли она симптомом послеродового эндометрита или это только условие для его развития [Усанов В. Д., 1995; Чернуха Е. А. и соавт., 1996; Дуда И. В., Дуда В. П., 1997; Кочиева С. А. и соавт., 2002; Кутеко А. Н. и соавт., 2002].
Также нет единого мнения о возможностях консервативного лечения-субинволюции матки и показаниях к применению хирургического метода [Федорович О. К. и соавт., 2001].
Внедрение в акушерскую практику эхографии послеродовой матки позволяет рано диагностировать ее субинволюцию, а также часто приводит к необоснованному применению хирургического метода лечения [Наумкин Н. Н., 2002]. Применение утеротонических препаратов не всегда решает задачи ликвидации субинволюции матки [Кочиева С. А. и соавт.; 2002; Саадех И. А3 2003; Наш А, 1986; Anient J. А., 1994].
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ| БИБЛИОТЕКА
Iplfi
СПетсрб»
оэ тоог
В литературных источниках представлены материалы, посвященные использованию преформированных физических факторов в лечении субинволюции матки в послеродоврм периоде [Радионченко А. А., и соавт., 1984; Понедельникова О. В., 2000; Чернуха Е. А, Стругацкий В. М. и соавт., 2000 и др.], но нет сведений, касающихся комплексного использования физических факторов, когда один физический фактор усиливает действие другого и расширяется круг воздействия на различные звенья патогенеза заболевания [Боголюбов В. М., 1996]. Также не определены клинические и параклинические критерии перехода от консервативных к хирургическим методам лечения субинволюции матки [Федорович О. К. и соавт., 2001].
Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что поиск новых методов консервативного лечения субинволюции матки и определение показаний к применению хирургического метода является оправданным и своевременным.
Цель исследования
Целью работы явилось снижение числа поздних послеродовых эндометритов путём доклинической диагностики субинволюции матки, её консервативного лечения с применением комплекса потенцирующих физических факторов, а при его неэффективности использования хирургических методов.
Задачи исследования
Выявить факторы риска осложнений послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами,
Определить роль субинволюции матки в развитии послеродовых эндометритов.
Обосновать метод консервативного лечения субинволюции матки с использованием потенцирующих физических факторов и оценить его эффективность.
Выявить факторы риска и разработать шкалу прогнозирования неэффективности консервативного лечения субинволюции матки.
Определить информативность допплерометрии в прогнозировании
эффективности лечения субинволюции матки в послеродовом периоде.
6. Оценить значение доклинической диагностики субинволюции матки и её комплексного лечения в снижении частоты поздних послеродовых эндометритов.
Научная новизна исследования
Проведена дифференцированная оценка факторов риска осложнения послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами.
Определена роль первичной субинволюции матки в развитии поздних послеродовых эндометритов.
Установлена прогностическая ценность допплерометрического исследования кровотока в маточной артерии в оценке эффективности консервативного лечения субинволюции матки.
Показана эффективность доклинической диагностики и комплексного лечения первичной субинволюции матки в снижении частоты послеродовых эндометритов.
Практическая значимость
Предложен эффективный метод консервативного лечения первичной субинволюции матки с использованием комплекса потенцирующих физических факторов.
Разработана шкала прогнозирования неэффективности консервативного лечения первичной субинволюции матки в послеродовом периоде.
Предложен алгоритм доклинической диагностики субинволюции матки, ее консервативного лечения, определения клинических и параклинических показаний для применения хирургического метода лечения и антибактериальной терапии, использование которого привело к снижению частоты послеродовых эндометритов в четыре раза.
Внедрение результатов исследования в практику
Алгоритм, включающий: а) доклиническую эхографическую диагностику субинволюции матки на третьи сутки послеродового периода, б) ее
консервативное лечение потенцирующими физическими факторами в течение двух суток, в) применение хирургических методов при наличии показаний внедрен в практику работы послеродового отделения МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула.
Положения, выносимые на защиту
Первичная субинволюция матки, как показатель несостоятельности сократительной деятельности миометрия, формируется на вторые-третьи сутки после родов и является отдельной нозологией осложнений послеродового периода.
Персистенция первичной субинволюции матки при отсутствии или неэффективности ее лечения является условием для развития поздних эндометритов.
Доклиническая диагностика первичной субинволюции матки, ее консервативное, а при наличии показаний, и хирургическое лечение приводит к значительному снижению послеродовых эндометритов.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены, на краевом обществе физиотерапевтов, 1999, г. Барнаул; на краевой конференции акушеров-гинекологов, 1999, г. Барнаул; на научно-практической конференции молодых ученых АРМУ, 2002, г. Барнаул; на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФУВа АГМУ, 2002, г. Барнаул. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 37 таблицами и 31 рисунком: Список литературы включает 308 источников.
