Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертензивные расстройства у беременных по-прежнему остаются серьезной проблемой, несмотря на многолетнее изучение. За последние 5 лет частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 20% (Савельева Г.М., 1998; Савельева Г.М., Шалина Р.И., 1998; Серов В.Н., Абубакирова А.Н., 2000; Савельева Г.М. и др., 2001; Серов В.Н., Маркин С.А.,ЛубнинА.И.,2002).
Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. В структуре причин материнской смертности по РФ, гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14% (Савельева Г.М., Шалина Р.И., 1998; Кулаков В.И., Серов В.Н., 2001; Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.И., 2002; Сидорова И.С, 2003).
Высокая частота материнской и перинатальной смертности объясняется отсутствием единого механизма развития гестоза, несоответствием степени выраженности клинических проявлений тем изменениям в жизненно важных органах, которые развиваются индивидуально у каждой женщины при гесто-зе. Наблюдается сочетание нескольких этиологических факторов: нейро-генных, гормональных, иммунологических, генетических, плацентарных (Сидорова И.С., 2003).
Гестоз представляет собой синдром, обусловленный отсутствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода (Серов В.Н., Добронецкая Д.В. и др., 1995; Серов В.Н., Пасман И.М. и др., 2001; Серов В.Н., Маркин С.А., 2003; Макацария А.Д., Бицадзе В.О., 2003).
Данные о патогенезе гестоза свидетельствуют о сложнейших нарушениях в системах регуляции и в жизненно важных органах. Клинические наблюдения подтверждают, что гестоз нельзя вылечить,если он начался, то не останавливается в своем развитии. Можно предупредить переходы гестоза в тяжелую или критическую форму, но не вылечить. Гестоз в полной мере относится к состояниям, при которых своевременный диагноз и клиническая помощь защищают от развития критической ситуации. У большинства женщин прогрессирование гестоза происходит достаточно медленно и не переходит грани легкой его степени. Поэтому вопросы прогнозирования и ранней диагностики приобретают особенно важное значение.
В связи с важностью выдвинутых вопросов нами была поставлена цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику унифицированные критерии оценки функционального состояния кардиореспираторной системы для прогнозирования и ранней диагностики гестоза.
Задачи исследования:
-
Определить наиболее информативные показатели, характеризующие суточный профиль артериального давления (СПАД) у пациенток с гесто-зом легкой степени;
-
Вьшвить и оценить различия показателей ЭКГ-холтер у беременных группы риска и беременных с гестозом Лепспи С[Ш№}||АЛЬНМ11
і ^ет
-
Оценить прогностическую значимость некоторых гематологических и биохимических показателей сыворотки крови у беременных с гестозом легкой степени;
-
Изучить адаптивные реакции и состояние кардиореспираторной системы у беременных с гестозом легкой степени;
-
Оценить состояние фетоплацентарной системы и исходы родов у беременных с гестозом легкой степени;
-
Определить диагностически значимые критерии прогнозирования и ранней диагностики гестоза.
Новизна исследований. В результате проведенных комплексных исследований функционального состояния кардиореспираторной системы определены основные критерии прогнозирования и ранней диагностики гестоза. Выявлены достоверные различия между показателями СПАД у беременных, угрожаемых по развитию гестоза и с развившимся гестозом легкой степени. Установлено, что диастолическое артериальное давление в СПДД у беременных обладает большей прогностической значимостью, по сравнению с систолическим АД.
Впервые показано, что напряжение организации сердечного ритма по ЭКГ-холтер, увеличение парасимпатического влияния на синусовый узел (СУ) в ночные часы, напряжение адаптационных механизмов, являются прогностическими критериями гестоза.
Впервые установлено, что проведение обследования на функциональном комплексе «Omega-system» беременных, угрожаемых по развитию гестоза позволяет прогнозировать развитие гестоза во II триместре и диагностировать его начальные проявления.
Дисфункция механизмов регуляции, низкий функциональный резерв организма, ограничение эффективности и качества адаптивных реакций, отсутствие реагирования на внешние воздействия являются критериями гестоза легкой степени.
Показано, что увеличение содержания в сыворотке крови антител к фосфолипидам (аФЛ) может служить критерием прогрессирующего течения гестоза и способом прогнозирования состояния плода.
Теоретическое и практическое значение. Теоретическое значение работы состоит в том, что выявлены основные закономерности изменений функционального состояния кардиореспираторной системы у беременных с начальными проявлениями гестоза и у беременных групп риска. Выявленные значения основных показателей суточного мониторирования АД, ЭКГ-холтер, спироэргометрии, физиологического комплекса «Omega-system» являются теоретически обоснованием для прогнозирования и ранней диагностики гестоза. Полученные результаты показателей кардиореспираторной системы свидетельствуют, что при гестозе легкой степени имеется ограничение качества адаптивных реакций материнского организма, снижение адаптации к внешним воздействиям. Беременность протекает на пределе адаптационных возможностей организма.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Особенности основных адаптивных реакций кардиореспираторной системы у беременных с гестозом легкой степени связаны с повышением активности парасимпатической регуляции вегетативной нервной системы в ночное время и характеризуется ограничением эффективности и качества адаптивных реакций, состоянием перенапряжения, срывом адаптации, низким функциональным резервом организма.
-
Неспецифические адаптационные изменения функционального состояния кардиореспираторной системы предшествуют развитию клинико-лабораторных критериев, указывающих на гестоз легкой степени.
-
Суточный мониторинг АД и ЭКГ-холтер позволяет прогнозировать развитие гестоза и диагностировать его начальные проявления.
-
Уравнение дискриминантных функций являются моделью для прогнозирования гестоза и его ранней диагностики.
Апробация работы. Результаты исследований были доложены на региональной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве» (Иркутск, 2003), Международной научной конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции молодых ученых (ГИУВ, Иркутск, 2003), 2" Всероссийская конференция «Здоровый ребенок» (Чита, 2004); VI Российский форум «Мать и дитя» (г. Москва, 2004).
Разработанные методы диагностики и прогноза изменений механизмов адаптации кардиореспираторной системы в течение беременности внедрены в лечебную практику службы родовспоможения г. Иркутска и Иркутской области.
Полученные данные внедрены в учебный процесс института педиатрии и репродукции ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского медицинского университета.
Публикации. По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 8 научных работ.
Объем и структура. Диссертация изложена на 155 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, список литературы, включающий 133 отечественных и 69 зарубежный источник. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 7 рисунками.