Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Актуальной проблемой современного аку-иерства остается послеродовая гнойно-септическая инфекция, занимая одно из ведущих мест в структуре материнской заболеваемости и смертности (Серов В.Н. с соавт., 1989, Чиладзе А.З., 1989, Кулаков В.И., Фролова О.Г., 1994). Частота ее в общей популяции ро-дивяих колеблется в пределах от 0,22 до 262 и не имеет тенденции к сниаениш (Гуртовой Б.Л. с соавт., 1988, Тимошенко Л.В., 1990, Marshall 3. et al.. 1990).
Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции является эндометрит, который встречается у 0,5-8% родильниц после самостоятельных родов (Смекуна Ф.й. с соавт., 1988, Іаров Е.В., 1990, Soper D.E., 1988) и у 6,6-59% хенщин после операции кесарева сечения (Крюковский СБ., 1993, Гуртовой Б.Л., 1995, Yonecura M.L., 1988).
Сложность борьбы с инфекцией связана с эволюцией этиологического фактора послеродовых гнойно-септических заболеваний. Изменение этиологической структуры эндометрита способствовало распространении атипичных форм заболевания, запоздалой диагностике и нерациональной терапии (Гуртовой Б.Л. с соавт., 1988, Сольский Я.П. с соавт.. 1990, Лутфуллаева Н.А., 1991, Никонов А.П., 1993).
Существенная роль в генезе послеродового эндометрита принад-леаит аутофлоре родовых путей беременной и родильницы (Мареев Е.В. с соавт., 198?, Митвнина Н.И., 1987). Известно, что от 4 до 167. беременных инфицированы хламидиями, от 2,8 до 30% - генитальными микоплазмами (Яаткин А.А., 1990, Баимакова М.А. с соавт., 1995, Carzolari Е. et al., 1987. Ryan Є.Х. et al., 1990).
В последние годы появились сообщения о возмоаности активации хламидийной и ыикоплазыенной инфекции в послеродовом периоде и развитии гнойно-септических ослоянений (Власенко М.В., 1990, Никонов А.П. с соавт., 1993, Посохова СП., 1993. Hatts D.H. et al., 1989, Shiiada H. et al..1991). Однако, роль хламидий, генитальных микоплазм и их ассоциаций в развитии послеродового эндометрита, вопросы диагностики и терапии заболевания при наличии указанных
возбудителей требуют дальнейнего изучения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние хлаиидийной, никоплазыенной и сочетанной инфекции на возникновение и клиническое течениі послеродового эндометрита, оптимизировать его диагностику и терапии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ..,-.. .!'.' Изучить частоту инфицирования хламидиями и генитальннмі микоплазнани родильниц при различных клиническими формах эндометрита и неосложненном течении послеродового периода.
-
Оценить эффективность различных методов диагностики хлаиидийной и ыикоплазменной инфекции в послеродовом периоде.
-
Изучить влияние хлаиидийной и микоплазменной инфекции н< течение беременности и родов у больных послеродовым эндометритом
-
Определить особенности течения эндометрита у родильниц ] зависимости от клинической формы и характера инфицирования.
-
Провести оценку иммунного статуса и влияния на него хла мидийной и микоплазменной инфекции при различных клинических ва риантах эндометрита.
-
Разработать комплекс лечебных мероприятий при эндометрит с учетом хлаиидийной и микоплазменной инфекции, оценить его зффеї тивность.
-
Оценить частоту и характер инфицирования хламидиями и ми коплазмами новорожденных от хещин, страдающих послеродовым эндо метритом. , v.
НАЗЧНАЯ НОВИЗНА. Получены новые данные об этиологическо: структуре эндометрита после влагалищного и абдоминального родора: решения, значении хлаиидийной, микоплазменной и смешанной инфекц в генезе различных .клинических форм послеродового эндометрита і современных условиях. ,->
Изучено влияние хлаиидийной и,микоплазменной инфекции на те чение беременности и родов у женщин .высокого инфекционного риска
Впервые дана сравнительная оценка эффективности различны методов диагностики хлаиидийной и микоплазменной инфекции в поел
- З -родовом периоде.
Получены сравнительные характеристики клинического и иммунного статуса больных различными формами эндометрита в зависимости от характера инфицирования.
Обоснована необходимость комплексной этиопатогенетической терапии эндометрита с учетом этиологической роли хламидийной и мико-плазменной инфекции, дана оценка ее эффективности.
Изучены частота и характер инфицирования хламидиями и мико-плазмами новорожденных, родившихся per vias naturalis и при операции кесарева сечения от женщин, больных послеродовым эндометритом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Установлена необходимость обследования больных всеми формами послеродового эндометрита на наличие хламидийной и микоплазменной инфекции, рекомендованы оптимальные методы диагностики этих инфекций в послеродовом периоде.
Предложена схема лечения послеродового эндометрита с применением препаратов тетрациклинового ряда и макролидов, обепечива-юцая не только клиническое выздоровление родильницы, но и санации хронического очага хламидийной и микоплазменной инфекции у боль-винства больных, что подтверждается результатами контроля этиологической излеченности.
Полученные данные обосновывают необходимость обследования новорожденных от матерей, страдавших послеродовым эндометритом, независимо от способа родоразренения на наличие хламидийной и микоплазменной инфекции.
