Введение к работе
Актуальность проблемы
Сохранение репродуктивного здоровья женщин - наиболее важная іроблема в акушерстве и гинекологии. Одним из путей ее решения является грофилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских і криминальных абортов.
В связи с тем, что в России основным регулятором рождаемости істаются аборты, безусловно, важной проблемой является уменьшение юложнений при их выполнении. Проблема аборта в нашей стране имеет [ациональный и медико-социальный характер: на фоне низкой рождаемости из О беременностей 7 завершается абортами и только 3 - родами, каждый 10 іборт в стране производится у лиц в возрасте до 19 лет, более 2000 абортов ,'жегодно - у подростков до 14 лет [Шевченко А.И., 2000].
Осложнения медицинского аборта составляют 12,8% в структуре
гатеринской смертности [Гридчик А.Л., Тамазян Г.В., 2000]. Наиболее частыми
юслеоперационными осложнениями являются: кровотечение, эндометрит;
гаиболее серьезными отдаленными последствиями - бесплодие,
іевьшашивание беременности, воспалительные заболевания женских половых )рганов, внематочная беременность, осложненное течение последующей )еременности, родов, послеродового периода [Маринкин И.О., Ершов В.Н., Сраснопольский В.И., Радзинский В.Е., 1995; Кулаков В.И., Серов В.Н., >арашнев Ю.И., Фролова О.Г. и соавт., 2000], а также нарушение состояния шода и периода адаптации новорожденных [Чередниченко Т.С., 2001].
Столь неблагоприятные последствия хирургического аборта побуждают с поиску альтернативных способов прерывания беременности. Всем известен іетод вакуум-аспирации в ранние сроки беременности (мини-аборт), который ленее травматичен по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок юлости матки, но все же является хирургическим вмешательством со всеми юзможными при этом осложнениями.
Поэтому разработка и внедрение технологий безопасного аборт; является важной и актуальной задачей.
Одним из современных щадящих методов является медикаментозної прерывание беременности ранних сроков путем применения биологичесю активных веществ - простагландинов в сочетании с антипрогестинами. В 198( году в лаборатории фирмы «Roussel-Ucla5> разработан и лицензировш мифепристон (действующее начало препарата «мифегин»). Он представляє собой синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибито] прогестерона. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристої блокирует действие прогестерона. При этом восстанавливаете) чувствительность миометрия к окситоцину, потенциируется ДЄЙСТВИІ простагландинов, что усиливает сократительную активность миометрия [Aubeny Е., Peyyron R., 1995; Baird D.T., Slikcharoen N., 1995].
Применение мифепристона одобрено Государственны»
фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения Россиі (протокол 111-6 от 30 декабря 1999 г.), регистрационный номер - П-8-24: №1011033. Препарат сертифицирован для применения в Москве.
Несмотря на то, что в настоящее время мифепристон уже применяется і различных лечебных учреждениях, многие вопросы, связанные с еп использованием являются дискуссионными. Недостаточно четко определень медицинские и организационные аспекты медикаментозного прерывание беременности, не изучены отдаленные последствия применения мифепристона его влияние на менструальную и репродуктивную функцию женщин. Не указаний о необходимости и методах реабилитации женщин. Кроме того, ні проводилось анализа эффективности и безопасности медикаментозного аборт в сравнении с известными методами прерывания беременности доказывающего преимущества или недостатки использования мифепристона.
Все это побудило нас к проведению настоящего исследования определило его цель и задачи.
5 Цель исследования: уменьшить частоту ближайших и отделенных осложнений после аборта путем разработки и внедрения системы медикаментозного прерывания беременности. Задачи исследования:
-
Оценить эффективность применения мифегина в сравнении с известными методами прерывания беременности и разработать рациональную систему медикаментозного аборта в условиях районного родильного дома.
-
Определить патогенетический механизм прерывания беременности после приема мифегина.
3. Оценить влияние медикаментозного аборта на состояние здоровья
женщин в раннем и отдаленном периоде в сравнении с другими способами
прерывания беременности.
4. Провести сравнительный клинико-морфологический анализ восстановления
менструальной функции после различных способов прерывания беременности.
5. Разработать алгоритм реабилитации женщин после различных способов
прерывания беременности.
Научная новизна исследования
Научно обосновано преимущество медикаментозного аборта по эффективности и безопасности в сравнении с мини - абортом и хирургическим ібортом.
На основании патоморфологического исследования абортивного материала определены патогенетические механизмы прерывания беременности госле приема мифепристона.
Впервые поведен сравнительный клинико-морфологический анализ юсстановления менструальной функции и эндометрия после различных яюсобов прерывания беременности и научно обоснована система юследующей реабилитации женщин.
6 Практическая значимость
Практическому здравоохранению предложена оптимальная система медикаментозного прерывания беременности с использованием мифепристонг в условиях районного родильного дома.
Определены факторы риска неэффективности применения
мифепристона для прерывания беременности в ранние сроки.
Разработан алгоритм реабилитации женщин после различных способов прерывания беременности.
Внедрение технологии безопасного аборта и последующей реабилитацш женщин в деятельность практических врачей позволит снизить частот} хирургических абортов, послеабортных осложнений, нарушений менструальной и репродуктивной функций.
