Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальной проблемой современного акушерства является разработка мер по снижению акушерской патологии и перинатальной смертности.
Значительный интерес в этом контексте представляет изучение иммунологических взаимоотношений матери и плода при резус-отрицательной беременности. Самая высокая частота отсутствия резус- фактора (15-16%) встречайся у европейцев. У армян отсутствие резус-фактора наблюдается у 12,2%, что особенно не отличается от других популляций. Риск развития изоимму-низации у плодов с резус-положительной кровью от матерей с резус-отрицательной кровью составляет 16%. Необходимо отметить, что 1,5-2% случаев изоиммунизация проявляется в процессе беременности, 7% - в течение первых 6 месяцев после родов, и остальные 7% - в течение первого триместра последующей беременности.
По данным ВОЗ из 10 тыс. родившихся живыми детей 3 умирают от ГБН (Mollison P.L., Engelfrriet СР., Contreras М., 1997). Внутриутробная смертность при резус сенсибилизации возникает в одном случае из тысячи беременностей (Tovey А., 1986; Parer J.T., 1988; Ronkin S., 1989). По данным J.M. Bowraan, J.M. Pollock (1995) и J.T. Queenan (1997), ГБН занимает второе место среди причин мертворождаемости.
Начиная с 40-х годов, в печати стали появляться работы, посвященные изучению вопросов изогененблизации беременных антигенами плода.
В 1939 юду P. Levine и R. Stetson обнаружили в сыворотке крови матери, родившей мёртвого ребёнка, присутствие агглютининов. Было высказано мнение, что продукты разложения плода являются причиной токсических явлений и изоиммунизации.
В 1940 году К. Landsteiner и A. Wierner открыли новый антиген-резус фактор крови, через год P. Levine с соавторами обнаружили, что сыворотка крови женщин, родивших детей с эритробластозом, во многом схожа с сывороткой аіпн-Macacus rhesus. Это помогло им объяснить патогенез гемолитической бо.'.-зни новорожденных.
Факторов, вызывающих возникновение резус-конфликт, много. Этому способствует и повреждение плаценты, вызывающее понижение её барьерной функции и наличие сложной иммунологической связи в системе мать-плод.
Беременность при резус-конфликте часто сопровождается ранним токсикозом, неразвивающейся беременностью, преждевременными родами, анемией. Причины, ведущие к учащению патологии беременности при резус-изоимму-низацин, недостаточно выяснены. Для выяснения осложненного течения бере-
меішости при резус-конфликте актуальным является изучение функции печени
при данной патологии.
Целью выполненной работы явилось изучение функционального состояния печени у беременных с резус-отрицательной кровью, а также выработка оптимальных методов коррекции функции печени.
Для достижения поставленной цели были определены следующие
задачи;
-
Особенности течения беременности у женщин с резус-отрицательной кровью.
-
Выявление нарушений состояния печени у женщин с резус-отрицательной кровью.
-
Выявление параллелизма между биохимическими показателями периферической крови и степенью иммунизации.
-
Определение ферментативной активности печени, как показателя тяжести степени резус-конфликта.
-
Изучение путей коррекции функции печени при Rh-изоиммунизации. Научная новизна.
-
Проведено исследование клинических особенностей течения беременности у женщин с резус-отрицательной кровью.
-
Выявлены биохимические показатели нарушений функции печени при резус-конфликтной беременности.
-
Установлена ферментативная активность печени при резус-конфликте.
-
Определены гемореологические показатели крі.ви при резус-изоимму-низации
-
Разработан алгоритм обследования и лечения беременных с резус-конфликтом.
Научная и практическая значимость.
-
На основании проведенных исследований обоснована необходимость выделения беременных с резус-конфликтом в группу высокого акушерского риска.
-
Выявлены клинические особенности течения беременности у женщин с резус-конфликтом.
-
Определены изменения биохимических показателей крови при резус-конфликте.
-
Выявлена гистидазная и уроканиназная активность при резус-конфликтной беременности.
Внедрение в практику, Основные положения работы оформлены в виде научных статей и методических рекомендаций для практических врачей.
5 Выработанная нами тактика недення беременных с Rh-отрицателыюй кровью внедрена в мед. центре "Малатия", спецаличнрованном по приему беременных с Rh=KpoEbra, а также в клиническом роддоме № 5, в женской консультации № 19, женской консультации № 15, женской консультации "Малатия", в женской консультации роддома № 5, в отделении патологии НИЦОЗМиР.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Беременные с резус-конфликтом составляют группу высокого акушерского риска.
-
Особенностями течения беременности при резус-конфликте являются высокая частота развития токсикозов, невынашивание, угрожающие преждевременные роды, неразвивающаяся беременность.
-
У женщин с резус конфликтом страдает функция печени, что выражается в изменениях белкового, пигментного обмена.
-
При резус-конфликтной беременности, в зависимости от степени резус-иммунизации, выявляется высокая ферментативная активность печени.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании Ученого совета НИЦОЗМиР и кафедры акушерства н гинекологии № 1 ЕрГМУ им. М. Герацн.
Публикации, По теме диссертации опубликовано 6 научных оатей и 1 методическая рекомендация.
Структура и объем диссертации. Диссертация оформлена на 122 страницах машинописного текста. Состоит из: введения, обзора литературы, четырёх глав, содержащих результаты собственных исследований и их обсуждения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, содержащего 162 источников. Работа иллюстрирована 18 рисунками и содержит 17 таблиц.
