Введение к работе
Актуальность настоящего исследования обусловлена значительной частотой развития фетоплацентарной недостаточности (ФПН), отсутствием тенденции к ее снижению, сложностью профилактики и терапии. Данная патология составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20% [В.И.Краснопольский, 1997]. ФПН остается ведущей причиной нарушений процессов адаптации новорожденного, высокой частоты поражения центральной нервной системы у детей, отставания их в физическом и умственном развитии, а также повышенной заболеваемости [Е.М.Вихляева, 1983; Г.М.Савельева, 1991, М.В.Федорова, 1997].
При ФПН происходит срыв адаптационно- компенсаторных реакций в системе мать- плацента- плод, что является наиболее частой причиной, вызывающей гипоксию плода и задержку его развития [Г.М.Савельева, 1991; В.И.Кулаков, 1998]. Выраженность нарушений фетоплацентарной системы во многом зависит от основного патологического процесса, приведшего к ФПН.
К развитию ФПН приводят различные виды экстрагенитальных заболеваний и акушерской патологии. К факторам риска ФПН относят миому матки, особенно при больших размерах опухоли и локализации плаценты в проекции миоматозных узлов, расположение плаценты в области рубца на матке и тазовое предлежание плода [И.С.Сидорова,1985; Е.Г.Чернуха, 1984; А.Н.Стрижаков,1998].
В связи с эти ранняя диагностика ФПН, оценка степени ее выраженности, особенно в группах риска, имеют значение при определении рациональной акушерской тактики и выбора оптимального метода родоразрешения с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Для решения этой проблемы в пренатальной диагностике широко используются эхография, допплерометрия, КТГ и компьютерная КИГ. Каждый из этих методов в отдельности, не достаточно полно отражает реальное состояние плода, что существенно снижает их диагностическую и прогностическую значимость.
Использование комплексного подхода к изучению фетоплацентарной системы (эхографическое исследование, допплерометрия, кардиотокография и компьютерная кардиоинтервалография) позволяет получить наиболее достоверную информацию о ее функциональном состоянии и тем самым способствует оптимизации исхода родов у беременных с различной степенью риска развития ФПН.
Целью настоящей работы явилось снижение частоты и тяжести перинатальных осложнений при фетоплацентарной недостаточности путем комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы и проведения рациональной коррегирующей терапии.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние фетоплацентарной системы у беременных со
структурными изменениями матки (миома, рубец на матке) в сравнении с тазо
вым предлежанием плода.
2. Провести сравнительный анализ результатов эхографического иссле
дования, допплерометрии, кардиотокографии и компьютерной кардиоинтерва-
лографии в сопоставлении с перинатальными исходами у беременных группы
риска по развитию ФПН.
-
Определить эффективность проводимой терапии ФПН у беременных с миомой матки, с рубцом на матке и с тазовым предпежанием плода.
-
Разработать рациональную тактику ведения беременности при ФПН у женщин с миомой матки, с рубцом на матке и с тазовым предпежанием плода на основании результатов комплексной оценки его защитно- приспособительных механизмов.
-
Оптимизировать характер перинатальных исходов путем использования комплексной диагностики состояния фетоплацентарной системы и совершенствования тактики ведения беременных с миомой матки, с рубцом на матке и с тазовым предлежанием плода.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в акушерстве проведена комплексная оценка характера нарушений фетоплацентарной системы у беременных с различной степенью риска развития ФПН: с миомой матки, с рубцом на матке (плацента на рубце) и с тазовым предлежанием плода. Выявлена взаимосвязь между степенью снижения адаптационно- компенсаторных реакций фетоплацентарной системы и основной патологией, приведшей к развитию ФПН у обследуемых беременных.
С помощью используемых в работе методов диагностики оценена эффективность проводимой терапии ФПН.
Проведен сравнительный анализ результатов эхографического исследования, допплерометрии, кардиотокографии и компьютерной кардиоинтервало-графии с перинатальными исходами.
На основании результатов оценки защитно- приспособительных возможностей плода по данным комплексного обследования предложен алгоритм ве-
дения беременных с ФПН и наличием миомы матки, рубца на матке и тазового предлежания плода.
Практическая значимость.
Полученные результаты позволили получить представление о характере
патологических нарушений в фетоплацентарной системе у беременных с раз
личной степенью риска развития ФПН; оценить эффективность проводимой
терапииФПН; разработать рациональную тактику ведения беременности, из
брать оптимальный метод родоразрешения и оптимизировать исход родов у
женщин с указанными факторами риска.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты исследования функционального состояния фетоплацентарной системы показали отсутствие каких- либо специфических признаков ФПН, присущих изучаемой патологии (миома матки, рубец на матке, тазовое предлежание плода).
-
При ФПН, обусловленной структурными изменениями матки (миома, рубцовые изменения), имеет место более выраженное снижение адаптационно- компенсаторных реакций плаценты и плода. При тазовом предлежании нарушения функционального состояния фетоплацентарной системы менее значительны.
Наибольшая эффективность проводимой терапии ФПН отмечена у беременных с тазовым предлежанием плода, наименьшая- при наличии миомы матки.
3. Результаты комплексного исследования фетоплацентарной системы
позволяют выработать рациональную тактику ведения беременности и провес-
ти целенаправленную терапию, что способствует оптимизации исхода родов при ФПН.
4. При нарастании явлений ФПН по данным эхографического исследования и допплерометрии, выраженном нарушении реактивности сердечно- сосудистой системы плода, низком уровне его защитно- приспособительных реакций целесообразным является расширение показаний к абдоминальному родо-разрешению.
Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации доложены на аттестационных и сертификационных циклах для акушеров- гинекологов, проводимых на кафедре акушерства и гинекологии ФППО ММА им.И.М.Сеченова; на конференции молодых ученых ФППО ММА им. И.М.Сеченова "Актуальные вопросы клинической медицины" (Москва, 1998 г.).
Основные положения и выводы диссертации включены в учебную программу на кафедре акушерства и гинекологии ФППО ММА им.И.М.Сеченова, используются при обучении врачей- курсантов родильных домов и женских консультаций, интернов, клинических ординаторов, а также в практической работе родильного дома №17 г. Москвы.
Апробация диссертации проведена на заседении кафедры акушерства и гинекологии ФППО ММА им.И.М.Сеченова 27.04.1999 г. совместно с врачами клинических баз кафедры. По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
![Дифференцированный подход к профилактике и лечению гестозов второй половины беременности на основе оценки состояния вегетативной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4383/208911.png "Дифференцированный подход к профилактике и лечению гестозов второй половины беременности на основе оценки состояния вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мохаммад Хуссейн Касем")