Введение к работе
Актуальность работы: Несмотря на научные достижения в неонатоло-
гии,наиболее частыми причинами заболеваемости исмертности недоношен
ных детей остаются синдром дыхательных расстройств,церебральные пора
жения, гипербилирубинемия,которые встречаются з 60$; 17,5%; 80-97$;.
20-50$ соответственно (Сотникова И.В.1980, Табо-
лин В.А.1981,Герасимова АИ.1985.Расулова М.Х. 1988,^-6^^^1987).
В последние годы существует мнение о значимости в патогенезе указанных патологий нарушений структурно- функциональных свойств клеточных мембран.Л.И.Цапок 1986,Рюмина И.И.1987,Верболович'В.Н.1985, Лебедева И.Б.1986,считают,что нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран при РДС у' недоношенных в раннем неонаталь-ном периоде влияют на синтез и деградацию сурфактанта.
Тагиева Т.А.1988,Арипова А.А.1983, отводят первостепенную роль мембранных нарушений в развитии перинатальных поражений ЦНС.
Гипербилирубинемия,которая часто наблюдается у недоношенных,также способствует повышенной вязкости и жесткости мембран,усилению гемолиза эритроцитов,усугубляя тяжесть течения заболевания.
Несмотря на указания о значимости мембранных нарушений в развитии осложнений у ннедоношенных в раннем неонатальном периоде,механизм их не изучен окончательно.Не установлены точно те факторы,которые приводят к повышению проницаемости и в конечном счете к.деструкции билипидного слоя клеточных мембран.
В основном методы лечения различных осложнений у недоношенных детей разрабатывались без учета патологии клеточных мембран.(Анохин М.И.1989,С.И.Гуревич.1987Дочергинский Н.М.І988,Алад#шева Т.В.1985, Макарова Н.А. 1987,Купцов В.А. 1987,Мога&! 1989\ ) -
Все это указывает на необходимость проведения комплексного .
- г -
исследования состояния эритроцитарных мембран у недоношенных новорожденных при осложненном течении раннего неонатального периода для разработки дополнительных методов терапии.К дополнительным осложнениям помимо недонашивания относили асфиксию,респираторный дистресс синдром ,церебральные нарушения,гипербилирубинемию.
Цель работы:' Оптимизация методов ведения недоношенных плодов и новорожденных сразу после рождения и в раннем неонатальном периоде.
Задачи исследования: 1. Изучить особенности изменения клеточного метаболизма у недоношенных плодов и новорожденных в раннем неонатальном периоде при различных сроках гестации.
2.Установить сосатояние структурно-функциональных свойств клеточных мембран у детей при дополнительных осложнениях сразу после рождения и в раннем неонатальном периоде.
3. На основании сравнительного анализа эффективности общепринятой терапии и терапии о дополнительным применением мембранстабилизаторов и антиоксидантов,разработать и- внедрить в клиническую «практику способ коррегируюшей терапии структурно-функциональных нарушений кле-
точных мембран у недоношенных плодов и новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Научная новизна -работы:
Впервые изучены показатели .определяющие структурно-функциональные особенности эритроцитарных мембран у плодов в зависимости от тяжести асфиксии при рождении.
Доказана роль метаболитов ПОЛ в патогенезе таких осложнений в раннем неонатальном периоде у недоношенных новорожденных как РДС, церебральные поражения,гипербилирубинемия.
Определена целесообразность включения в комплеко проводимой терапии у недоношенных плодов и новорожденных фосфолипйдов соевого мае-
ла и антиоксиданте --витамина Е. (изобретение їй 1752397)
Практическая значимосте работы определяется тем, что впервые разработав и апробирован на клиническом материале новый микрометод, который позволяет определять уровень ПОЛ у недоношенных детей в небольшом количестве (50 мкл-крови) - (рацпредложение Ш 184). Выявлено,- что у недоношенных детей изменение параметров, определяющих ПОЛ коррелирует с тяжестью асфиксии при рождении, тяжестью церебральных поражений, респираторного дистресс-синдрома, степени тяжести гипербилирубинемии,- Указанное позволило предложить перечисленные показатели в качестве контроля тяжести состояния детей при рождении и контроля эффективности проводимой терапии в раннем неонатальном периоде. Показана значимость включения мембранстабилизаторов в комплекс лечебных мероприятий у недоношенных новорожденных, особенно при дополнительных осложнениях раннего неонатального-периода.
Структура диссертации: 'Диссертация излокена на 28 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Включает 3 таблицы и 3 рисунка. Библиографический указатель включает 5 источников литературы, из них 5 советских авторов.