Введение к работе
Актуальность работы. Субмукозная локализация узлов встречается у 20-32% больных миомой и в большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению вследствие ярко выраженной клинической симптоматики и большей опасностью, чем при другой локализации, развития в ней сарком ы(Адамян Л.В.,1998,1999;Василевская Л.Н.,1984;Паллади Г.А.,1986).
В настоящее время трансцервикальная миомэктомия с помощью гистероскопии является методом выбора при лечении субмукозной миомы матки (Адамян Л.В.,2000,2001; Бреусенко В.Г.,1990,1995 Савельева Г.М., 1999; Donnez J.,1990,1995). Усовершенствование диагностики данного заболевания с помощью новейших ультразвуковых технологий и проведение предоперационной гормональной подготовки позволило значительно оптимизировать её проведение.
Многочисленными исследованиями показана высокая эффективность и безопасность трансцервикальной миомэктомии (Бреусенко В.Г.,1990,1995; Donnez J.,1990,1995), но не смотря на это она продолжает оставаться предметом дискуссий.
И если преимущества проведения трансцервикшіьной миомэктомии у пациенток репродуктивного возраста освещены в большом количестве работ, то проведение трансцервикальной миомэктомии у пациенток в периоде пре- и постменопаузы является спорным среди многих гинекологов, так как традиционно считается, что если женщиной выполнена репродуктивная функция, необходимости в проведении органосохраняющей операции нет, и в этих случаях целесообразна гистерэктомия. При этом не учитываются возможные осложнения и отдаленные последствия большого объема операции, экономические преимущества эндоскопического вмешательства.
В литературе имеется достаточное колігчество работ относительно показаний и противопоказаний трансцервикальной гистероскопической миомэктомии, технике и методе лечения, но данные, относительно отдалённых результатов после гистероскопической миомэктомии у пациенток различного возраста скудны и противоречивы.
Цель настоящего исследования: На основании изучения ближайших и отдалённых результатов определить ценность трансцервикальной миомэктомии в различные возрастные периоды.
Задачи исследования:
1 .Проанализировать течение раннего послеоперационного периода после трансцервикальной гистероскопической миомэктомии.
2.Изучить отдалённые результаты у пациенток репродуктивного периода после трансцервикалыюй миомэктомии механическим и электрохирургическим методами.
3.Представить отдалённые результаты у пациенток пре- и постменопаузального периода после трансцервнкальнои миомэктомии механическим и электрохирургическим методами.
4.Определить возможные причины рецидивов маточных кровотечений после трансцервнкальнои гистероскопической миомэктомии у пациенток рахтичного возрастного периода.
5.На основании изучения отдалённых результатов трансцервикалыюй гистероскопической миомэктомии у пациенток различного возраста определить критерии выбора методики операции и ограничивающие факторы для проведения миомэктомии.
6.Оценить некоторые параметры качества жизни у пациенток различного возраста до и после трансцервикальной гистероскопической миомэктомии.
Научная новизна. Впервые на основании изучения отдалённых результатов трансцервикальной гистероскопической миомэктомии комплексно оценена эффективность данной операции в отношении восстановления менструальной и репродуктивной функций, рецидива заболевания, качества жизни пациенток различного возрастного периода.
Практическая ценность работы: Подтверждена
эффективность трансцервикальной гистероскопической
миомэктомии у пациенток репродуктивного возраста в целях восстановления и сохранения нарушенных репродуктивной и менструальной функций. Установлено, что трансцервикальная гистероскопическая миомэктомии у пациенток пре- и постменопаузы является малоинвазивным вмешательством, позволяющим избежать большого объёма операции и связанным с ним возможных осложнений.
Выявлена частота рецидивирования подслизистой миомы матки после ТГМ.
Установлены основные параметры, влияющие на выбор метода проведения трансцервикальной миомэктомии.
На основании отдалённых результатов определены ограничивающие факторы проведения трансцервикальной миомэктомии у пациенток различного возраста.
Результаты проведённого исследования способствуют более широкому внедрению данной методики в практику стационара, что имеет не только медицинскую значимость - сохранение репродуктивного и психоэмоционального здоровья женщин, но и
экономическую - сокращённый койко-день и быстрое восстановление трудоспособности.
Положения, выносимые на защиту:
При правильном подборе пациенток, трансцервикальная миомэктомия является безопасной и эффективной операцией в любом возрасте женщины, позволяющей избежать гистеротомии или гистерэктомии и сохранить основные функции женского организма.
Ограничительными факторами для проведения трансцервикальной гистероскопической миомэктомии является наличие миоматозных узлов другой локализации, выраженные формы аденомиоза.
Пациенткам периода пре- и перименопаузы трансцервикальную гистероскопическую миомэктомию целесообразно сочетать с резекцией (аблацией) эндометрия.
ГМ положительно влияет на основные параметры качества жизни.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты проведённой работы применяются в практической деятельности гинекологических отделений центра планирования семьи и репродукции, городской клинической больницы №31.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ПНИЛ охраны здоровья матери и ребёнка РГМУ, академической группы академика РАМН Савельевой Г.М., Центра планирования семьи и репродукции, городской клинической больницы №31.
Публикации. По материалам работы опубликовано 4 научные работы.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на/^7 страница/ машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который насчитывает "іУ.Р отечественных и *ло иностранных авторов. Иллюстративный материал содержит (йгаблиц и с/, диаграммы.
