Введение к работе
Одной из ведущих целей современного акушерства и неонатологии является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Среди основных причин, обусловливающих перинатальную заболеваемость и смертность, приоритетной является гипоксия плода (ВОЗ, 2000). Несмотря на большое число работ, посвященньж изучению этиологии и патогенеза хронической фетоплацентарной недостаточности, проявлением которой является гипоксия плода, повреждающие перинатальные факторы, обусловливающие формирование указанной патологии, окончательно не установлены (Горячев В.В., 1990; Савельева Г.М. и др., 1999).
Одним из наиболее серьёзньж проявлений гипоксии плода является синдром задержки внутриутробного развития (ЗВУР), частота которого колеблется среди доношенньж детей от 3% до 24%, а среди недоношенньж - от 18% до 24% и имеет тенденцию к росту (Демидов В.Н., Розенфелд Б.Е.,1995). Перинатальная заболеваемость и смертность детей с данной патологией в 2-3 раза выше, чем в общей популяции (Савельева Г.М., Фёдорова М.В., 1991; Медведев М.В., Юдина Е.В., 1998). Несмотря на многочисленные исследования, эффективная схема лечения и профилактики этой патологии, полностью отвечающая требованиям системы здравоохранения, не разработана ни в одной стране мира, а в понимании этиологии и патогенеза ЗВУР достаточно много противоречивых взглядов.
Среди причинных факторов, определяющих высокий риск акушерских осложнений, экологическая ситуация и связанное с ней состояние здоровья населения крупных промышленных городов России вошли в приоритетную группу факторов, влияющих на демографическую обстановку (Айламазян Э.К., Савицкий ГА., Беляева Т.В. и др., 1992; Беляков БД, 1993; Арутюнян А.В., Степанов М.Г. и др, 1997; Цаллагова Л.В., 1999; Агаджанян НА, Скальный А.В., 2001; Целкович Р.Б., Родкина РА., Целкович Л.С., 2002; Онищенко Г.Г., 2003).
Всемирная организация здравоохранения констатирует рост экологически зависимых видов патологии у женщин и детей, а также высокий риск для плода в различные сроки беременности, который возрастает при контакте не с одним агентом,а с комплексом токсичных поллютантов. Именно поэтому охрана здоровья вообще, и особенно женщин и их новорожденных, в условиях экологически неблагополучных регионов, в том числе и
'о
Уральского, стала важным условием национальной безопасности государства (Шевченко Ю.Л.,2000).
В индустриально развитых странах в последние годы фиксируется рост экологически зависимых видов патологии населения, в том числе у беременных женщин и новорожденных. Однако, отсутствуют глубокие исследования по изучению влияния низких уровней загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами на течение гестационного процесса для матери и плода, на процессы гомеостаза в системе "мать-плацента-новорожденный", в частности, на содержание микроэлементов и на аминокислотный обмен. Не установлены реальные причинно-следственные связи между формированием гипоксии плода и воздействием указанных антропогенных факторов среды на организм беременной, отсутствуют данные по формированию компенсаторно-дриспособительных механизмов.
Важность данной проблемы и существование нерешенных вопросов, включающих определение путей прогнозирования, лечения и профилактики гипоксии плода в условиях неблагоприятной антропогенной среды обитания предопределили необходимость данного исследования.
Цель исследования:
Выявление особенностей течения беременности и формирования гипоксии плода и новорожденного у жительниц крупного промышленного центра для научного обоснования мероприятий по оптимизации профилактики и лечения данной патологии.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного у жительниц города Екатеринбурга.
-
Определить содержание макро- и микроэлементов в биосредах системы "мать-плацента-новорожденный" в условиях загрязнения соединениями металлов окружающей среды города.
3. Определить особенности фонда свободных аминокислот в системе "мать-
плацента-новорожденный" при физиологическом течении беременности и при
внутриутробной гипоксии плода у жительниц города Екатеринбурга.
4. Разработать рекомендации по выявлению беременных и новорожденных группы
перинатального риска, антенатальной охране плода в неблагоприятных эколого-
гигиенических условиях крупного промышленного центра.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
-
Результаты работы углубляют современные представления по теории адаптации организма, в частности при беременности, и по механизмам аварийного регулирования физиологических систем матери и плода при сочетанном воздействии антропогенных факторов среды обитания. Обоснованы научные подходы к новой трактовке вопросов этиологии и патогенеза гипоксии плода с позиций учения о микроэлементозах.
-
Впервые в городе Екатеринбурге с высоким уровнем техногенного загрязнения, проведена комплексная оценка фонового содержания макро- и микроэлементов (Fe, Са, Мп, Ni, Си, Zn, Cd, Pb) в биологических средах системы "мать-плацента-новорожценный" с выявлением способности тяжёлых металлов (ТМ) к трансплацентарному переходу и зависимости распределения и накопления ТМ в организме плода и новорожденного от концентрации комплекса тяжёлых металлов в окружающей среде и в крови матери. Определена барьерная функция плаценты по отношению к тяжёлым металлам у соматически здоровых женщин, что проявляется значительным снижением содержания Pb, Zn, Cd в организме новорожденного при достоверном повышении их уровня в крови женщин и в плацентарной ткани.
-
Впервые выявлены корреляционные зависимости; между уровнем содержания макро- и микроэлементов в биологических средах системы "мать-плацента-новорожденный" и особенностями течения беременности и перинатальным развитием детей.
-
С позиций учения о микроэлементозах выявлено этиопатогенетическое значение влияния тяжёлых металлов на формирование задержки внутриутробного развития плода как в виде пространственной корреляции патологии детей с очагами загрязнения внешней среды ассоциациями металлополютантов, так и в виде дисбаланса микроэлементов в системе "мать-плацепта-новорожденный".
-
Впервые методом ионообменной хроматографии дана качественная и количественная оценка состояния аминокислотного фонда системы "мать-плацента-новорожденный". Выявлены взаимосвязи нарушений обмена аминокислот с развитием хронической гипоксии плода, при этом падение концентрации незаменимых аминокислот и возрастание концентрации заменимых аминокислот сопровождается усилением катаболических процессов с развитием в дальнейшем снижения массы тела плода.
-
Наличие связей между содержанием экотоксичных микроэлементов с физиологическими процессами в организме беременных позволяет относить женщин -жительниц крупного промышленного центра в период гестации к группе "высокого риска"
по развитию акушерских осложнений, а их новорожденных - к группе риска по возникновению- патологических состояний, вызванных дисбалансом макро- и микроэлементов.
Практическая значимость работы
1. Определены основные показатели обмена макро- и микроэлементов,
функциональное состояние фонда свободных аминокислот беременньж и их
новорожденных как при физиологическом течении беременности, так и при наличии
хронической гипоксии плода, что позволяет обозначить данные показатели как критерии
нормы и патологии по указанным позициям.
2. Разработан комплекс лабораторньж и аппаратных тестов (ультразвуковое
исследование, содержание макро- и микроэлементов и оценка состояния аминокислотного
фонда в крови беременньж), позволяющий в динамике осуществлять оценку эффективности
проводимой' терапии плода при его страдании и определять оптимальные сроки
родоразрешения женщины.
3. Предложена методология прогнозирования формирования задержки
внутриутробного развития плода и оценки эффективности его лечения в динамике течения
беременности с использованием констант микроэлементпого и аминокислотного обмена.
Данная методология может применяться для решения вопроса о необходимости досрочного
прерывания беременности в интересах плода.
4. Материалы работы использованы в учебном процессе на кафедрах гигиены,
акушерства и гинекологии педиатрического факультета Уральской государственной
медицинской академии. Результаты исследований внедрены в практическую работу
научной лаборатории при ГУ Средне-Уральского научного центра Российской академии
медицинских наук, занимающейся проблемами репродуктологии и процессами адаптации
беременньж, плода и новорожденного, а также при проведении научно-практических
конференций и семинаров для практических врачей.
Похожие диссертации на Влияние антропогенных факторов на формирование гипоксии плода и новорожденного у жительниц крупного промышленного центра
