Введение к работе
Актуальность темы. Гипертензивные нарушения беременности (ГНБ) по-прежнему являются актуальной проблемой современного акушерства и занимают одно из ведущих мест в структуре материнской и перинатальной смертности.
В течение последних 10 лет гипертензивные нарушения беременных занимают в Кыргызской Республике лидирующее место в структуре причин материнской смертности, составляя 40,0% (Касиев Н.К., Мейманалиев Т.С. и др., 1999; Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д. и др., 2002). Благодаря активной тактики ведения беременных с ГНБ, утверждению клинических протоколов в Кыргызской Республике, материнская смертность от ГНБ в настоящее время имеет тенденцию к снижению до 23% в 2004 г. (Национальная стратегия КР).
Среди причин перинатальных потерь в республике на долю ГНБ приходится до 23,2% от всех случаев перинатальной смертности (Шаршенов А.К., Громова З.З., 1998).
Важной проблемой при ГНБ является определение показаний к экстренному родоразрешению в сроках до 37 недель беременности. В связи с этим мнения ученых разделились. Некоторые ученые отстаивают тактику досрочного родоразрешения во избежание осложнений со стороны матери (Gifford R.W., 1990; Australasian, 1993; Crowley P., 2000). Другие ученые отстаивают тактику пролонгирования беременности во избежание осложнений со стороны плода связанных с его незрелостью (Atallah A.N., 2000; Derham R.J., 1997; Duley L., 2000).
На современном этапе родоразрешение через естественные родовые пути при тяжелой преэклампсии становится альтернативой оперативному родоразрешению, так как у женщин родоразрешенных путем операции кесарева сечения и родоразрешенных через естественные родовые пути перинатальные исходы существенно не отличались (Churchill D., Duley L., 2004).
При незрелой шейке матки с целью ее дозревания используются простагландины (ПГ). Наиболее широкое применение для подготовки шейки матки и индукции родов получили ПГF2 (динопрост), ПГЕ2 (динопростон), ПГЕ1 (мизопростол).
Результаты рандомизированных исследований (Энкин М., 1999; Nunes F., 1999; Bartha J.L., 2000; ., 2000; ., 2000; Hofmeyr G.J., 2000; Katz V.L., 2000; ., 2000; ., 2001; , 2001; ., 2001; L., 2002; ., 2003; ., 2003; ., 2003; ., 2003; ., 2003; Luckas M, Bricker L., 2004) показали, что мизопростол оказался более эффективным для подготовки шейки матки и индукции родов, а перинатальные исходы достоверно не отличались в обеих группах.
Большое значение имеет воздействие простагландинов на центральную и маточно-плодовую гемодинамику, что может существенно сказаться на гемодинамических параметрах у женщин с тяжелой преэклампсией в момент индукции родов.
В данное время недостаточно данных, посвященных сравнительной эффективности простагландинов для досрочного родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией (Akhan S.E., 2000), поэтому дальнейшее изучение этой проблемы и поиск метода подготовки шейки матки и индукции родов, который отвечал бы требованиям безопасности остается актуальным.
Исследования гемодинамических показателей с помощью допплерометрии, при различных методах подготовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэклампсией позволит определить наиболее безопасный и эффективный метод досрочного родоразрешения.
Цель исследования. Оптимизация методов родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией путем применения простагландинов.
Задачи исследования.
-
Оценить состояние здоровья и течение беременности у женщин с тяжелой преэклампсией.
-
Изучить влияние различных методов подготовки шейки матки и индукции родов на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией по клинико-функциональным показателям.
-
Провести сравнительный анализ воздействия различных методов подготовки шейки матки и индукции родов на центральную и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией.
-
Провести сравнительный анализ перинатальных исходов в клинических группах, в зависимости от метода родоразрешения.
Научная новизна.
Впервые в условиях Кыргызской Республики проведено исследование влияния различных методов подготовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэклампсией на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику.
Впервые на основании клинико-функциональных исследований проведен сравнительный анализ влияния различных методов родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику.
Впервые доказана безопасность и эффективность индукции родов простагландином Е1 (мизопростол) у женщин с тяжелой преэклампсией и отсутствие отрицательного воздействия на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику.
Практическая значимость.
По результатам проведенных исследований внедрен в практику здравоохранения метод подготовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэклампсией, отвечающий требованиям эффективности, безопасности и простоты применения, что, безусловно, позволит значительно снизить частоту развития осложнений, связанных с элективным родоразрешением.
Допплерометрические исследования показателей гемодинамики позволяют своевременно поставить вопрос о досрочном родоразрешении и провести коррекцию гемодинамических нарушений и выбор оптимального метода индукции родов.
Положения, выносимые на защиту.
-
Для подготовки шейки матки и индукции родов предпочтение отдается вагинальному введению мизопростола в дозе 50 мкг с интервалом 3 часа не более 3 доз, который не оказывает негативного влияния на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику.
-
Простагландин F2a (динопрост) при подготовке шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэклампсией оказывает отрицательное воздействие на материнскую (увеличивает преднагрузку, снижает сократительную функцию сердца, увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов) и маточно-плодовую (прогрессирует нарушения в маточно-плодовом кровотоке) гемодинамику.
-
Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения у женщин с тяжелой преэклампсией оказывает негативное влияние на материнскую гемодинамику и способствует осложненному течению послеоперационного периода.
-
Впервые доказано отсутствие отрицательного влияния индукции родов мизопростолом на перинатальные исходы у женщин с тяжелой преэклампсией и вредное воздействие индукции родов энзапростом.
Внедрение результатов исследований. Методика подготовки шейки матки и индукции родов простагландином Е1 (мизопростол) у женщин с тяжелой преэклампсией внедрены в практику работы клинического родильного дома НГ КР, и родильного дома Аламединской территориальной больницы. На основании проведенных комплексных исследований опубликована глава «Современные подходы к индукции родов» в учебном пособии «Избранные вопросы акушерства». Разработанные методы элективного родоразрешения женщин с тяжелой преэклампсией внедрены в образовательные программы факультета постдипломной подготовки врачей КГМИПиПК, что подтверждено актами внедрения. На применение простагландина Е1 (мизопростола) получено официальное разрешение Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Российском Форуме «Мать и дитя», Москва, 2003г., на Республиканской научно-практической конференции, г. Бишкек, 26 мая 2005г, на Ученом Совете НЦП и ДХ от 15 ноября 2005г., на заседании кафедры акушерства и гинекологии КГМИПиПК №4 от 25 ноября 2005г, на заседании кафедры акушерства и гинекологии КРСУ от 23 июня 2006г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ из них 5 статьи, 2 методические рекомендации, главы в 2-х учебниках.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 122 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 159 источников, из них 69 отечественных и 90 работ иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 таблицами, 8 рисунками.
Похожие диссертации на Влияние различных методов родоразрешения на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией
