Введение к работе
Актуальность работы. Острая закрытая черепно-мозговая Біла (ЗЧМТ), занимает одно из ведущих мест среди других видов травм, оставляя тяжелые последствия в виде инвалидности и снижения трудоспособности. Занимая в структуре летальных исходов первое место, ЗЧМТ приобретает общемедицинское значение, привлекая к себе пристальное внимание теоретиков и клиницистов (И.М.Иргер, 1967., Д.М.СарацЕишвшш, 1973, Г.П.Бургман и соавг. 1982.; Е.В.Шмидт, И.В.Ганнушкина, 1984; А.Н.Коновалов п соавт, 1986).
В работах многих авторов (Л.И,Смирнов, 1947.; Е.Л.Фалько-ва-Калико, 1969; Б.И.Шарапов., 1959; А.М.Вэйн и соавт. 1973) отмечается, что при любой ЗЧМТ страдают жизненно ваяные структуры мозга. Часто после ЗЧМТ развиваются стойкие астенические состояния, психические расстройства, эпилептические припадки п другая патология (А.А.Миндадзе, I960; 1962, Ц.Ш.Чхиквпшвпли, Г977 ; А.П.Ромоданов, 1984,; Б.И.Горбунов, 1990).
Исходя из вышесказанного, особое значение приобретает проблема ЗЧМТ!, так как поражаются преимущественно лица молодого, наиболее трудоспособного возраста. В связи с этим уточнение степени тяжести клинической формы травмы мозга, вопросы социально-трудовой экспертизы приобретают особую актуальность (Б.А.Само-токин, 1971; И.Н.Виноградова, 1984; В.Н.Гурьев, 1984 ; В.А.Шев-чук, 1985).
Достигнутые успехи иммунологии используются во всех областях клинической медицины, в том чвсле и в нейротравматологпп. Работами в эксперименте (И.В.Ганнушкина, 1968,1971,1974,1975, 1987) и клиническими исследованиями (Bolton Е.И., 1979; Т.Н.
Глонтп и соавт., 1981.; Е.Н.Родюкова, 1981} И.И.Дерябин и со-авт. 1982,} К.И.Харитонова и соавт. 1983,; И.Э.Деглав, 1984.; Н.И.Лисяный, I984-; А.Я.Холодный и соавт. 1985.; И.А.Грнгорова, 1986,; В.И.ГОрбунов, 1990) выявлены сдвиги иммунной системы в разные периоды ЗЧМТ.
Для суждения о глубине пато-физиологических процессов, происходящих в организме при любой патологии, в том числе и черепно-мозговой травме, надо обследовать иммунный статус, а не отдельные параметры иммунной системы, по которым нельзя судить об иммунологическом гомеостазе в целом. Несмотря на многочисленные работы по вопросам иммунологии, недостаточно изучен механизм адаптации организма в экстремальной ситуации, саморегуляции иммунной системы для защиты организма при острой ЗЧМТ.
Комплексное изучение иммунологического гомеостаза мокет обосновать принципиально новый подход в изучении патогенеза ЗЧМТ, помочь в уточнении критериев дифференциальной диагностики, определив прогноз, разрешить вопросы экспертизы.
Все вышеизложенное обосновывает практическую актуальность и теоретическую важность изучения иммунного статуса при закрытой 'ЧМТ, тем более, иммунологические аспекты закрытой ЧЖ в комплексе исследованы недостаточно.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы было изучение сосгояния Т- я В-систем-иммунитета в.динамике, у больных с острой ЗЧМТ по данным исследований перифехчческой крови для разработки некоторых вопросов диагностики, прогнозирования и экспертизы.
В связи с изложенным в задачи работы входило:
.1. Установить, основные закономерности изменений Т- и В-
спетой иммунитета и аугэ иммунитета в разные периоды после ЗЧІ.1Т.
- 2. Выявить изменения Т- п В-сисгегл иммунитета при различных клинических формах ЗЧМТ.
-
Определить иммунологические критерии диагностики субклинических форм сотрясения головного мозга.
-
Разработать вопросы прогноза и трудовой экспертизы на основе иммунологических показателей.
Научная новизна. На основании проведенных клинико-иммуно-логическик исследований впервые при ЗЧМТ:
- определены количественные и функциональные показатели
Т- и В-лимфоцитов, субпопуляции Т-клеток, иг. соотношение. и аутоиммунные процессы, протекающие при данной патологии;
выявлено увеличение содержания стресс-лимфоцитов в периферической крови;
разработаны характерные для сотрясения головного мозга интервалы взаимосвязанных иммунологических параметров, на основе которых создана диагностическая таблица для дифференциации сотрясения головного мозга от черепной травмы без сотрясения головного їлозга, что можно использовать во врачебно-медицпнекой экспертизе;
разработана клинико-иммунологическая классификация сотрясения головного мозга.
Практическая ценность работы. На основе проведенных исследований выявлены иммунологические изменения, определявшие степень тяжести внутри каждой формы закрытой черепно-мозговой травмы, используемые в целях прогноза заболевания. Уточнены иммунологические, изменения, характерные для сотрясения головного
мозга, позволяющие выделить субклиническую его форму.
Предложены иммунограммы для оценки иммунологического статуса и дифференциальной диагностики закрытой травмы черепа ц субклинической формы сотрясения головного мозга, что имеет большое практическое значение для экспертизы больных.
Обнаруженные закономерности сдвигов количественных и функциональных показателей лимфоидных клеток в периферической крови, могут использоваться для включения в терапевтические мероприятия иммунокоррегирущих средств для нормализации иммунного гомеостаза.
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Направленность изменений иммунологических показателей, в корреляции с клинической картиной заболевания, позволяют определить стадию и степень тяжести процесса и прогнозировагпб: исход заболевания.
-
При острой ЗЧМГ отмечается угнетение как абсолютных, так функциональных показателей Т-системы иммунитета. Соотношение ТФР/ТФЧ-клегок коррелирует с тяжестью процесса.
-
Угнетение абсолютного и функционального показателя В-системы иммунитета является прогностически благоприятным признаком, а отсутствие изменений со стороны В-системы иммунитета в острейшем периоде с последующим увеличением функциональной активности в остром периоде прогностически не благоприятный признак.
-
Выявление взаимосвязи некоторых параметров иммунологических показателей, харакгерных для сотрясения головного мозга, позволяют диагностировать субклиническую форму сотрясения головного мозга.
Апробация работы:
Оскошше положения диссертации доложены и обсу:?.деіш ня: П рослубликэнской конференции анестезиологов и реаниматологов (Тбилиси, І98Г); заседании научного общества иммунологов (Тбилиси, І98Г); конференция молодух ученых медиков (Тбилиси,1982); УП Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров (Москва,1982); УН республиканской конференции физиологов высших учебных заведений (Цхалтубо, 1989); I Всесоюзном иммунологическом съезде (Сочи, 1989); расширенном заседании кафедры нервных болезней Тбилисского института усовершенствования врачей Ш СССР (Тбилиси, 1990).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура работы.