Введение к работе
Актуальность проблемы
Постоянный рост аллергических реакций на типу, многообрашс механизмов, принимающих участие в развитии симптомом нспсремосимосш пищевых продуктов, отсутствие единых критериев характеристики "шиневой аллергии" определяют сложности диагностики и назначения адекватной терапии таким больным. Распространенность пищсвоіі аллергии по данным разных авторов колеблется от 0,3 до 50% среди взрослых п до 100% детей (И.И.Балаболкин, 1981-1992; Л.В.Лусс, 1993; A.M.Ногаллер, 1983; Д.К.Попиков, 1981 и др.).
Столь противоречивые сведения о распространенности данной патологии в структуре аллергических заболеваний объясняются тем. что нередко диагноз пищевой аллергии выставляется лишь на основании реакций непереносимости, которые возникают после употребления пищевых продуктом, без учета механизмов их развития. Такие подходы к установлению диагноза пищевой аллергии служат причиной гипердиагностики. В то же время ряд исследователей считает, что роль пищевых аллергенов п формировании сенсибилизации СИЛЬНО ПреуВеДИЧеііа, ЧТО В СВОЮ ОЧерСДЬ МОЖС Г Принесім К III-
подиагностике (Ф. Либерман, Л. Кроуфорд, 19S6; MX. Лссофф, I9>S6 и др).
Пишсиая аллергия может протекать по механизмам как истинной (ИПА), так и псевдоаллергии (Л ПА).
В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит сенсибилизация и иммунный ответ при повторном контакте с аллергеном.
В формировании истинной пищевой аллергии всегда можно выделить три стадии развития:
первая стадия — иммунологическая;
вторая стадия — патохимическая;
третья стадия — патофизиологическая или стадия клинических проявлений.
Принципиальным и важнейшим отличием механизма развития псевдо-аллсргичсских реакций является отсутствие у последних иммунологической стадии, т.е. они протекают без участия аллергических антител.
Становится понятным, что одинаковые симптомы, развивающиеся при аллергических и псепдоаллергических реакциях, обусловлены участием одних и тех же медиаторов.
В отличие от истинных, при псендоаллергии высвобождение медиаторов, в первую очередь гистамина, происходит неспецифическим.путем.
Следует ожидать, что при постоянно ухудшающейся экологической и социально-экономической ситуации удельный вес аллергических и особенно псевдоаллергических реакций на пищу будет возрастать. В этих условиях необходимость изучения роли и этиологической значимости пищевых аллергенов в механизме аллергических заболеваний, разработка дифференциальных критериев аллергических и псевдоаллергических реакций на пищу с целью назначения адекватной терапии и профилактики совершенно очевидна.
Все вышеизложенное определяет актуальность выбранного направления исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является изучение особенностей клинической и аллергологической характеристики больных с истинными и пссв-доаллергическими реакциями на пищевые продукты.
Для выполнения цели настоящего исследования были поставлены следующие задачи:
выявить распространение пищевой аллергии в структуре аллергических заболеваний;
выявить соотношение истинных и псевдоаллергических реакций у . больных с пищевой аллергией:
изучить клиническую характеристику больных с истинной пищевой аллергией и псевдоаллергическими реакциями на пищевые продукты;
представить особенности аллергического и иммунного статуса больных с алпергическими и псевлоаллергическими реакциями на пишу;
— выявить факторы, провоцирующие развитие истинных и пссндоал-
лергических реакций на пищу;
— изучить вероятность перекрестно-реагирующих свойств наиболее
распространенных пищевых аллергеноп: молока, рыбы, пищевых
злаков.
Научная новизна работы
Впервые на основании многолетних клинпко-ллбораторных и аллерго-логических исследований представлены с одной стороны, новые сведения о механизмах развития пищевой аллергии, а с другой — выявлены факторы, способствующие формированию непереносимости пищевых продуктов.
Выявлено, что истинные аллергические реакции на пищевые продукты отмечаются лишь у 15% больных с направительным диагнозом "пищевая аллергия".
Показано, что у 85% больных с пищевой аллергией реакции непереносимости пищевых продуктов протекают по механизмам псевдоаллергии.
Определены клинико-лабораторные критерии истинных и псепдоаллер-гических реакций на пищевые продукты.
Выявлены перекрестно-реагирующие свойства пищевых аллергенов с другими классами аллергенов.
Определена значимость выявления специфических lgE-антпгел к пищевым аллергенам в сыворотке крови больного для диагностики пищевой аллергии.
Практическая значимость работы
Полученные в работе данные о клинико-диагностических критериях истинной и псевдоаллергии, позволяют проводить своевременную и раннюю специфическую диагностику пищевой аллергии и могут быть внедрены в практическую аллергологию на разных условиях: аллерго.чогический кабинет, стационар, центры клинической аллергологии и иммунологии.
Показано, что факторами, способствующими формированию истинной пищевой аллергии, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, гепа-тобилиарной системы, при которых создаются условия для всасывания про-
межуточных продуктов расщепления пищи, обладающих сенсибилизирующей активностью, наличие сопутствующих атопичсских болезней (атоническая бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз и др.), длительные нарушения диеты.
Выявлены основные диагностические критерии истинных аллергических реакций на пищевые продукты.
Показана этиологическая роль разных пищевых продуктов в формировании аллергических и псевдоаллергических реакций.
В частности причиной истинных аллергических реакций чаще являются пищевые продукты белковой природы, а псевдоаллергические реакции в основном возникают при употреблении продуктов, богатых гистамином, ти-рамином, гнетаминолибераторами, при употреблении так называемых "экзотических продуктов".
Выявление разных механизмов формирования пищевой аллергии, протекающей с участием специфических аллергических антител и неспецифических реакций (по механизмам псевдоаллергии), позволяет разработать принципиально разные методы патогенетической терапии и профилактики этой формы аллергопатологии.
Публикации и апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе монография "Истинные и ложные аллергические реакции на пишу", М, 1996, в соавторстве.
Материалы диссертации доложены на I Национальной конференции Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, 1997 г.
Объем и структура диссертации