Введение к работе
Актуальность исследования определяется частым вовлечением увеального тракта в развитие системных заболеваний, к изучению которых за последние десятилетия привлечено внимание клиницистов. В настоящее время в ревматологии сложилось представление, что осложнения со стороны глаз в виде конъюнктивитов, тенонитов, миозитов, эписклеритов, кератитов, увеитов и хориоретинитов при диффузных болезнях соединительной ткани (ДБСТ) встречаются редко (3-13%) и носят вторичный характер по отношению к общесоматическим признакам заболевания (Чепой В.М., 1990). В отдельных офтальмологических исследованиях (Зайцева И.С., 1984, Краснов М.Л., 1985) отмечается, что поражение глаз может встречаться гораздо чаще у 50-80% больных ревматическими заболеваниями, составляя от 2,5 до 11,5% в структуре воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Нам не удалось найти литературные-данные о частоте увеитов при ДБСТ.
Об увейте при системной патологии (СУ) известно, что начинается он в молодом возрасте, преимущественно у. женщин (за исключением болезни Бехтерева), поражает передний и задний отдел обоих глаз, имеет хроническое течение и приводит к осложнениям, инвали-дизации (30%) и слепоте (10%) (Ченцова О.Б., 1987). Этот вид патологии традиционно изучается в общей проблеме увеитов. Воспаление в сосудистой оболочке глаза при системных заболеваниях, как самостоятельная нозологическая форма, в офтальмологии остается малоизученным. Основные работы в этой области освещают лишь отдельные вопросы этиологии, патогенеза и клиники увеитов при системных заболеваниях (Пеньков М.А., 1979; Рысаева А.Г., 1982; Зайцева Н.С., 1984; Слепова О.С., 1985-1995). Целый ряд вопросов изучен недостаточно, например: место увеита в структуре общего системного заболе-
вания соединительной ткани; детальное описание клиники поражения глаз при системных заболеваниях; возрастные особенности; частота поражения одного и обоих глаз; характер дебюта, течения и возможные осложнения. Это определяет гиподиагностику ранних проявлений увеита при системных заболеваниях, трудности дифференциальной диагностики с другими поражениями сосудистой оболочки и своевременного назначения патогенетически обоснованного лечения, предупреждающего развитие грозных осложнений.
Цель исследования — изучение частоты, иммуногенетических и иммунопатологических особенностей дебюта, клиники, характера течения и возможных осложнений увеита при системной патологии. Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи :
-
Изучить особенности клиники увеита во взаимосвязи с обще-соматическими проявлениями системного заболевания.
-
Исследовать характер иммунопатологии дебюта, течения и исходов увеита при системных заболеваниях.
-
Проанализировать иммуногенетические особенности популяции больных с увеитом при системной патологии.
-
Представить иммуногенетические аспекты патогенеза увеита при системных заболеваниях.
Научная новизна
Впервые установлена высокая частота дебюта системного заболевания с поражения увеального тракта.
Впервые выявлено повышение частоты антигена HLA В14 в ассоциации с увеитами при системных заболеваниях.
На основе проведенных исследований представлены иммунологические аспекты патогенеза увеитов при системных заболеваниях.
Новым подходом к рассмотрению проблемы увеитов при системной патологии явилось выделение трех типов течения в зависимости от характера рецидивирования: непрерывнорецидивирующий, часторе-
цидивирующий, редкорецидивирующий, отличающиеся между собой по характеру дебюта, длительности ремиссии, частоте осложнений, склонности к генерализации и типу сенсибилизации.
Впервые выделен непрерывнорецидивирующий тип течения увеи-та при системном заболевании, который характеризуется двусторонним поражением глаз уже в дебюте болезни, короткой ремиссией, высокой частотой осложнений, приводящих к инвалидности и слепоте, склонностью к генерализации процесса, преобладанием проявлений Т-лимфоцитзависимой сенсибилизации, что в целом позволило оценить его течение, как более неблагоприятное.
Практическая значимость
Детальное описание дебюта, клиники, характера течения увеитов при системных заболеваниях соединительной ткани, а также разработанная таблица информативности клинико-иммунологических показателей в диагностике билатерализации и характера рецидивирования увеитов при исследуемой патологии позволяет офтальмологу улучшить диагностику в ранней стадии болезни и определить вероятный тип течения заболевания.
Установленный критический возраст для возникновения переднего или заднего увеитов нацеливает на необходимость тщательной диагностики при профилактических исследованиях различных групп населения.
Положения, выносимые на защиту
-
Увеит часто является дебютом системного заболевания соединительной ткани.
-
Увеит при системной патологии имеет следующие типы течения: непрерывнорецидивирующий, часторецидивирующий, редкорецидивирующий.
-
К иммуногенетическим особенностям популяции больных уве-итами при системной патологии относятся: высокая частота HLA В14, В27 и отсутствие В5.
-
Иммунологические аспекты патогенеза развития увеита при системном заболевании.
-
Диагностические критерии билатерализации и характера течения увеита.
Апробация работы : основные положения дииссертационного исследования доложены н обсуждены на заседаниях областного общества офтальмологов (1994,1995 гг.), юбилейной конференции МСЧ ЧТЗ г.Челябинска (1994 г.), II симпозиуме "Неинвазивные методы диагностики", г.Москва (1995 г.).
По материалам диссертации опубликовано 2 работы.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в межобластном фтизиоофталь-мологическом центре ОТД (иммунологическое обследование, дифференцированный подход к лечению различных типов системного увеита), используются в преподавании курса офтальмологии в Уральском институте усовершенствования врачей.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 179 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав клинико-иммунологических исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 126 отечественных и 101 иностранный источники. Диссертация иллюстрирована 65 таблицами, 4 рисунками и 8 фотографиями.
![Клинико-иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний кожи [Электронный ресурс]](/i/i/4264/197005.png "Клинико-иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний кожи [Электронный ресурс] Грачева Татьяна Сергеевна")
