Введение к работе
Повсеместный рост заболеваемости бронхиальной астмой, ин-валидизации лиц молодого возраста и летальности привлекают пристальное внимание специалистов к этой проблеме.
Бронхиальная астма представляет не только серьезную медицинскую проблему, но и социально-экономическую и государственную.
В США бронхиальной астмой болеют более 150 миллионов человек, и каждые 10 лет отмечается прирост заболеваемости на 20% (Dr.Suzzane S.Hnrd,1996).
В Японии 3,14% взрослого населения страдают бронхиальной астмой (Dr.Sohei Makino,1996). Высокий уровень заболеваемости бронхиальной астмой отмечается в Англии, странах Западной Европы и в Азии. В России отмечается очевидное несоответствие между официальными сведениями о заболевемости и распространенности бронхиальной астмы и действительной заболеваемостью. В настоящее время имеющиеся данные о заболеваемости бронхиальной астмой в Российской Федерации несопоставимы, разноречивы и противоречивы, отсутствуют уточненные сведения о причинах, формах, особенностях клинического течения.
Отсутствие единых критериев для установления диагноза бронхиальной астмы, нередко является причиной гиподиагности-ки, приводящей не только к росту и формированию тяжелых форм заболевания, инвалидизации и летальности среди молодых контингентов населения, но и приводит к недостаточному обеспечению больных медикаментами из-за отсутствия объективных данных о потребности в иротшюастмашческнх средствах и их ассортименте, неадекватным решениям кадровых вопросов и т.н.
Учитывая, что бронхиальная астма в структуре аллергических заболеваний занимает первое место, удельный вес которой в некоторых регионах достигает 60% и более, низкий уровень качества жизни пациентов, страдающих этой формой аллергопатологии, высокая стоимость лечения, профилактики и реабилитации и т.п., проблема получения новых, уточненных сведений о причинах, факторах, особенностях форм и вариантов клинического течения бронхиальной астмы является особенно актуальной.
Все вышеизложенное определяет выбор направления исследований в настоящей работе.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, клинической и аллергологическои характеристики бронхиальной астмы в некоторых регионах Российской Федерации.
Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить распространение, особенности спектра причинно-значимых аллергенов у больных бронхиальной астмой по результатам массовых медицинских обследований, проведенных в разных регионах России,
выявить удельный вес бронхиальной астмы в структуре аллергических заболеваний в разных регионах Российской Федерации;
провести анализ отчетов городских и областных аллерголо-гических кабинетов и центров клинической иммунологии и аллергологии о заболеваемости бронхиальной астмой в разных регионах Российской Федерации;
провести сравнительную оценку заболеваемости бронхиальной астмой по результатам статистических данных лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации и результатам клинического и аллергологического обследования в разных регионах России;
— изучить взаимосвязь распространенности и особенностей
кликического течения бронхиальной астмы с климато-географи-
ческими и экологическими условиями в разных регионах Россий
ской Федерации.
на основании комплексных клинико-аллергологических исследований впервые представлены объективные сведения о распространенности бронхиальной астмы в разных регионах Российской Федерации, которые в 10 и более раз превышают официальные данные;
с помощью современных объективных клинико-аллергологических методов обследования показана и подтверждена прямая зависимость роста заболеваемости бронхиальной астмой от экологической ситуации в регионе. В экологически неблагоприятных регионах заболеваемость в 30-50 раз выше официальных данных,
что свидетельствует о необходимости совершенствования системы медицинской статистики;
выявлены особенности клинического течения бронхиальной астмы в экологически неблагоприятных регионах, характеризующиеся: тяжестью течения (частые обострения, постоянная необходимость в приеме бронхолитиков, частая потребность в стационарном лечении, гнперреактивность бронхов па неспецифические раздражители и др.);
повышение удельного веса смешанных форм бронхиальной астмы (атопическая и неатопическая формы);
при сочетанием воздействии химических факторов на организм больных бронхиальной астмой характерно формирование сочетания аллергии и ИДС, что требует пересмотра патогенетической терапии у такой категории больных и включения в курс лечения иммуномодуляторов.
Выбор иммуномодулятора определяется особенностями клинического течения бронхиальной астмы, клиническими проявлениями иммунной недостаточности и изменениями в иммуннном статусе больтного;
— спектр причиннозначимых аллергенов у больных бронхи
альной астмой соответствовал региональным особенностям места
проживания.
Анализ отчетов городских, областных аллергологических кабинетов, центров клинической иммунологии и аллергологии показал наличие серьезных проблем в состоянии аллергологической службы в России, характеризующихся:
недостаточным решением кадровых вопросов, базирующихся на устаревших сведениях о распространенности аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, в частности, полученных преимущественно в 70-х годах;
отсутствием единых критериев для установления диагноза бронхиальная астма, недостаточной осведомленностью врачей, в том числе аллергологов-иммунологов, о международном консенсусе по проблемам диагностики и лечения бронхиальной астмы;
— недостаточной сетью "астма-школ" в разных регионах
Российской Федерации.
На основании изучения клинико-иммунологических и аллергологических показателей выделены особенности клинических
форм и вариантов течения бронхиальной астмы в разных регионах Российской Федерации. Наиболее высокий уровень средне-тяжелой и тяжелой формы бронхиальной астмы отмечается в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией.
Представлена клинико-иммунологическая, аллергологическая характеристика и разработана тактика и схемы лечения больных атопической бронхиальной астмой, протекающей в сочетании с
идс.
Выявлены основные причиннозначимые аллергены при атопической и инфекционно-аллергической формах бронхиальной астмы в разных регионах Российской Федерации, что определяет целесообразность заказа аллергенов для диагностики и лечения в аллергологических кабинетах и центрах клинической аллергологии и иммунологии согласно региональным особенностям и этиологической значимости их в развитии заболевания.
Показана необходимость обязательной консультации аллергологом всех больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, хронический обструктивный бронхит и т.д.) для своевременного выявления бронхиальной астмы, часто встречающейся (более 30%) среди этой категории больных.
-
В России выявлена высокая распространенность бронхиальной астмы, которая колеблется от 1% до 14,9%, что в 10 и более раз выше данных официальной статистики.
-
В структуре аллергических заболеваний бронхиальная астма составляет от 1% до 60%, в зависимости от экологических и кли-мато-географических особенностей региона. Например, в Центральном районе преобладает бронхиальная астма (около 35%), в Северо-Кавказском - поллинозы (около 70%).
-
Среди больных бронхиальной астмой выделена группа, которая характеризуется сочетанием атопии и ИДС. Клинический эффект у этой группы больных достигается при использовании в комплексной терапии иммунокоррекции. Выбор иммуномодуля-тора определяется особенностями клинического течения бронхиальной астмы и изменениями в иммунном статусе.
-
Спектр причиннозначимых аллергенов у больных бронхиальной астмой существенно отличается в зависимости от формы заболевания:
У больных атопической бронхиальной астмой основными при-чнннозначимыми аллергенами являются бытовые и эпидермаль-ные аллергены (около 80%). Среди бытовых аллергенов, основная роль принадлежит клещам рода дерматофагоидес (около 66%). У больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой наиболее частыми причиннозначимыми аллергенами являются: нейссерия нерфлава (около 36%) и золотистый стафилококк (около 29%).
Публикации: . По материалам диисертацни опубликовано 5 печатных работ. Материалы диссертации доложены на международном конгрессе "Иммунореабилитация" (Дагомыс, 1992).
Объем диссертации.
Диссертация изложена наЛ/Атраницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает ^"источников, в том числе ^отечественных и-Я.^зарубежных. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и содержит 29 таблиц, 4 приложения.
Похожие диссертации на Клинико-эпидемиологическая и аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в некоторых регионах Российской Федерации
![Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией [Электронный ресурс]](/i/i/4501/197048.png "Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией [Электронный ресурс] Сизиков Алексей Эдуардович")
![Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4491/176768.png "Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков [Электронный ресурс] Мухаметзянова Венера Гаястдиновна")