Введение к работе
Актуальность темы.
Язвенные желудочно-кишечные кровотечения составляют серьезную проблему неотложной хирургии. Их частота составляет 52-70% от всех геморрагических осложнений при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (Петров В.П. с соавт., 1987; Рычагов Г.П., 1993; Viggiano T.R., 1995). Несмотря на прогресс в инструментальных методах диагностики, расширении арсенала терапевтических средств, отработку тактики при хирургических вмешательствах, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии за последнее десятилетие остается приблизительно неизменной и составляет 5,0-18,0% (Баранчук В.Н. с соавт., 1992; Горбачев В.Н., 1995; Кошелев В.Н. с соавт., 1996; Jaramillo G.L. et а!., 1994; Wibolt К. S., Peterson B.G., 1994; Zimmerman J. et a!., 1994).
Одной из основных причин смерти больных при кровотечениях является стойкая гипоксия тканей как следствие постгеморрагической анемии и шока. По мнения ряда авторов "необратимость" шока и кровопотери связана с гипоксическим повреждением митохондриальных систем энергообразования и снижению энергопотенциала клетки (Долинин В.А. с соавт., 1982; Староконь П.Н. с соавт., 1996; Смирнов А.В. с соавт., 1998), активацией пе-рекисного окисления липндов (Мс Cord J.M., 1982; Кожевников Ю.Н., 1985; Жданов ГГ., 1989).
Поэтому одним из наиболее обоснованных и эффективных путей восстановления энергообразовательной функции клетки в условиях гипоксии является включение в программу лечения препаратов, обладающих антиги-поксантным и антиоксидантным действием (Слепнева Л.В., 1983, 1990; Се-миголовский Н.Ю., 1987, 1997; Ханевич М.Д., 1990, 1996; Кочетыгов Н.И., 1991, 1994; Смирнов А.В., -1992, 1998; Виноградов В.М., 1994; Селиванов Е.А., 1994, 1996, 1998).
Цель и задачи исследования.
Цель исследования состояла в изучении возможностей повышения эффективности лечения больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии при включении в программу инфузионно-трансфузионной терапии полифункционального кровезаменителя гемоди-намического действия с антигипоксическими свойствами — полиоксифума-рина.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить возможность воздействия полиоксифумарина на состояние центральной и периферической гемодинамики у больных с желудочно-кишечными кровотечениями;
-
Исследовать влияние инфузий полиоксифумарина на состояние кислотно-основного состава крови;
-
Определить характер изменений перекисного окисления липидов после инфузий полиоксифумарина;
-
Отработать методику применения полиоксифумарина у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью кровопотери.
Научная новизна и практическая значимость.
Впервые проведено сравнительное изучение влияния нового кровеза-мещающего раствора — полиоксифумарина, мафусола и полиглюкина на состояние системной гемодинамики, кислородтранспортной функции крови, процессы окислительного метаболизма и процессы перекисного окисления липидов при инфузионной терапии геморрагического шока в клинике.
В результате проведенных исследований теоретически обоснована и клинически подтверждена возможность успешной коррекции полиоксифу-марином возникающих при тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке изменений путем воздействия на основные патогенетические звенья — ги-поволемию, нарушение кислородного режима и энергетический обмен организма.
Полученные данные свидетельствуют, что инфузии полиоксифумарина больным с гастродуоденальными кровотечениями тяжелой и крайне тяжелой степени оказывают быстрый положительный эффект на центральную и периферическую гемодинамику. Полиоксифумарин по сравнению с обычными кровезаменителями более полно и стойко восстанавливает минутный и ударный объем сердца. Значительный гемодинамический эффект полиоксифумарина достигается ростом венозного возврата крови к сердцу и увеличением работы левого желудочка, что может быть связано с его кардиотоническим действием за счет поддержания процессов клеточного энергообмена в сердечной мышце в условиях гипоксии. Вследствие восстановления системной и периферической гемодинамики под воздействием инфузий полиоксифумарина происходит улучшение снабжения тканей кислородом. Однако применение полиоксифумарина не устраняло полностью явлений кислородной недостаточности. В этих условиях особое значение имеет наличие в составе раствора фумарата натрия, способного поддерживать процессы энергетического обмена клеток в условиях гипоксии.
Применение полиоксифумарина у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью кровопотери значительно улучшает кислотно-основное состояние крови и способствует быстрому устранению метаболического ацидоза. Полиоксифумарин инактивирует процессы перекисного окисления ли-пидов и таким образом способствует стабилизации цитоплазматических мембран клеток в условиях постгеморрагической гипоксии.
Положения выносимые на обсуждение:
1. Полиоксифумарин обладает полифункциональными свойствами — оказывает быстрый положительный эффект на центральную и периферическую гемодинамику, значительно улучшает кислотно-основное состояние крови и способствует быстрому устранению метаболического ацидоза, инактивирует процессы перекисного окисления липидов.
2. Основной лечебный эффект полиоксифумарина у больных с гастро-дуоденальны.ми кровотечениями связан со стабилизацией гемодинамиче-ских показателей, устранения гипоксии и коррекцией метаболического ацидоза.
Апробация и реализация результатов работы.
Разработанная методика применения полиоксифумарина при лечении гастродуоденальных кровотечений используется в клинике неотложной хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, хирургических отделениях ТМО-20 (Санкт-Петербург), Российском НИИ гематологии и трансфузиологии.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Материалы диссертации доложены на научной конференции молодых ученых и специалистов посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (1998), научной конференции "Актуальные проблемы клинической медицины", проходившей в г. Саратове в 1998 году, на научной конференции слушателей 1 факультета ВМедА (Санкт-Петербург, 1998).
Объем и структура диссертации
