Введение к работе
Актуальность дроблены. Проблема лечения и профилактики послеоперационных инфек- циотшх осложнений продолжает оставаться актуальной, так как их число все еше достаточно велико (15-35 *) и они в 40-60 1- случаев являются причиной послеоперационной летальности . Их частота и тяжесть коррелирует не только с обьенон и типом операции, но и с развитиен иннунодеп-рессии. Антибактериальная терапия, применяемая для профилактики и лечения инфекционных осложнений далеко не всегда бывает достаточно эффективна. В связи с этин применение иммуностимулирующей терапии у хирургических больных для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, наряду с традиционныни методаии их лечения является весьна целесообразный и находит в последнее вреня все более широкое применение. Исследования последних лет показали, что в послеоперационном периоде развивается супрессия клеточного, гунорального иммунитета, а также Факторов неспецифической резистентности организма, обусловленного Фагоцитирушими клетками. ( Белоцкий С. Н., 1963; Lundr J., 1983)
Известно, что полинорфяоядерные лейкоциты периферической крови являются одними из основных эффекторных клеток в прота-воинфекционнон иннунитете. Нарушения их Функции играют существенную роль в развитии инфекционных и септических процессов У хирургических больных, а Формируются указанные нарушения значительно раньше, чем нарушения в других звеньях иинунной системы. ( Редькин А. П., 1989; El-Haalen Н., 1981)
Очевидно, что стимуляция функциональных механизмов инну-.ной систекы, связанных с противоинФекдионной зашитой является одним из перспективных путей повышения эффективности лечения гнойных инфекций.
В связи с этин поиск и апробация новых высокоэффективных
-4-. иммуномодуляторов, стимулирующих фагоцитарное звено иммунитета, представляется одной из актуальных задач комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных.
При этом одним из возможных подходов к повышению эффективности данного типа иммуностимуляторов является определение индивидуальной чувствительности фагоцитирующих клеток к препарату в тестах in vitro.
Исходя из вышесказанного была сФорнулирована цель исследования: оценить эффективность терапии инмуномодуляторани, стимулирующими Функциональную активность Фагоцитирующих клеток ( полиоксидошй. гликолш, гамнаФерон). У хирургических больных с гнойно-септическини процессами и высокий рискон развития послеоперационных инфекционных осложнении.
В процессе работы решались следующие задачи:
-
Определить наиболее характерные нарушения Функциональной активности фагоцитирующих клеток периферической крови у хирургических больных с высоким рискон развития послеоперационных инфекционных осложнений и гнойно-септическини процессами.
-
Разработать систему методов определения влияния иммуномодуляторов на функции Фагоцитирующих клеток периферической крови in vitro.
-
Разработать систему индивидуального подбора иммуноноду-ляторов на основании определения наиболее эффективного препарата в тестах in vitro.
1. Провести сравнительные исследования клинического эффекта от иммунотерапии проводимой с предварительным подбором препарата in vitro и без него.
Научная новизна исследования. Выявлена значимость нарушений функциональной активности Фагоцитирующих клеток в развитии гнойно-септических и инфекционных процессов в послеоперационном периоде.
- 5 -гликопина, гамнаФерона на функциональную активность Фагоцитирующих клеток периферической КРОВИ.
Обнаружена индивидуальная чувствительность Фагоцитирующих клеток здоровых доноров к исследованный препаратам.
При обследовании донорской группн определены наиболее информативные тесты. позволяющие оценивать индивидуальную чувствительность фагоцитирующих клеток к исследуемым препаратам, и создана система для подбора наиболее эффективного имму-номодулятора в тестах in vitro.
Исследовано влияние терапии имкуномодулятораки, способными к преимущественной актішации Фагоцитарного звена иммунитета (полиокидоний. гамнаферон. глюкозакиишшуракилдипептид) на возникновение и течение гнойно-септических и инфекционных процессов у хирургических больных.
Доказана высокая эффективность системы индивидуального подбора иммуностимуляторов in vitro при проведении ИМНУНОНОДУ-лиршяей терапии препаратами, активирующими Фагоцитирующие клетки.
Практическая ценность. В результате проведенной работа доказана возможность предварительного подбора наиболее эффективного препарата для проведения иммуностимулирующей терапии в тестах in vitro у хирургических больных с высоким риском развития послеоперационных инфекционных осложнений и гнойно-септическими пропессани. Показано, что использование этих препаратов приводит к снижению летальности и значительному улучшению параметров функциональной активности Фагоцитирующих клеток периферической крови, а также количества инфекционных и гнойно-септических осложнений у вышеперечисленных категорий больных .
Разработанная систена индивидуального подбора иннуноноду-лируюшей терапии в тестах in vitro внедрена в практику в 24 городской клинической больнице г. Косквы.
-6-.
Апробация работы. Результаты проведенного исследования доложены на темати- ческон сенинаре в Институте иннунологии ИЗ РФ ( 1992 г. ), IV Всероссийской совещании по люнинесцентиын нетодан диагностики в медицине и биологии (1992 г.), совместной иехлабораторной конференции Института иннунологии ИЗ РФ (1992 г.), XVIII Нехдународнон Хирургической Конгрессе (Афины, 1992г.), Нехдународнон съезде гастроэнтерологов ( Генуя, 1992)
Публикации: по тене диссертации опубликовано 20 научных работ.
Объен работы: Диссертационная работа излохена на
страницах машинописного текста, содерхит .рисунка и
таблицы. В списке использованной литературы .... источник
из них отечественных авторов. Несто выполнения работы:
Диссертационная работа выполнена в Институте иннунологии Нинздрава России.
