Содержание к диссертации
стр.
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ
ЭТАПЕ (обзор.литературы) 10
Антропогенное загрязнение окружающей среды 11
Особенности экологической ситуации в Российской Федерации .... 13
Урбанизация 14
Климатические условия 17
Состояние сточных вод 17
Загрязненность атмосферного воздуха 22
1.3. Факторы окружающей среды и здоровье человека 25
1.3.1. Индикаторы здоровья населения в связи с состоянием
( окружающей среды 26
( 1.3.2. Влияние экологических факторов на распространенность
аллергических заболеваний 30
] ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40
ГЛАВА 3. МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 55
ГЛАВА 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ 74
4. Г. Заболеваемость и инвалидность при бронхиальной астме 74
4.2. Заболеваемость аллергическим ринитом 89
4.3. Заболеваемость атопическим дерматитом и частота
инвалидизирующих форм у детей 96
ГЛАВА 5. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГО-
ГЕОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Ill
ГЛАВА 6. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ 132
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 142
ВЫВОДЫ 156
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 159
ПРИЛОЖЕНИЯ 183
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ
АД - атопический дерматит
АО - автономный округ
АР - аллергический ринит
БА - бронхиальная астма
БАД - биологически активные добавки
БД—ЗДВ / - Европейская база данных «Здоровье для всех» Европейского
HFA-DB регионального бюро Всемирной организации здравоохранения
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГИС - географическая информационная система
ЕРБ - Европейское региональное бюро
ИЗА - индекс загрязнения атмосферы
МКБ-10 - международная классификация болезней 10 пересмотра
ДЦК - предельно допустимые концентрации
ФИФ СГМ - Федеральный Информационный Фонд социально-
гигиенического мониторинга
ФО - федеральный округ
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из главных целей, стоящих перед обществом, является безопасность его развития; при этом одним из важнейших факторов национальной безопасности остается охрана здоровья населения [43, 113]. Цивилизация, дающая человечеству множество благ, одновременно порождает серьезные проблемы, прежде всего экологические, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье человека [21, 23, 96, 97, 98, 119, 120, 121, 123, 155, 156, 157]. Экологическая составляющая среди причин, оказывающих негативное воздействие на здоровье населения, превышает 20% [76].
Наша страна относится к странам мира с неблагополучной экологической обстановкой. По данным ВОЗ примерно 15% ее территорий занимают зоны экологического бедствия и чрезвычайных экологических ситуаций [43]. Около 50 млн. человек проживает в городах, где уровень загрязнения атмосферного воздуха систематически в 10 и более раз превышает предельно допустимые концентрации. В отдельных городах это превышение достигает 50-кратного уровня. Только 15-20% жителей городов и поселков дышат воздухом, отвечающим установленным нормативам качества. Около 50% потребляемой населением питьевой воды не отвечает гигиеническим требованиям [22, 28, 37, 49, 102, 111].
Проблему загрязнения атмосферы в городах, определяют главным образом, высокие концентрации взвешенных веществ, диоксида азота, бенз(а)пирена, формальдегида, фенола, фторида водорода и этилбензола. Главными загрязняющими поверхностные воды веществами являются нефтепродукты, фенолы, легкоокисляемые органические вещества, соединения меди и цинка, аммонийный и нитратный азот [96, 119, 140, 157].
Россия, как страна с преобладанием континентального климата, к тому же целиком лежащая в области морозных зим, характеризуется низким уровнем комфортности климата [115, 140].
Установлено, что дети в большей степени подвержены воздействию экопатологических факторов, особенно в критические периоды роста и развития в силу возрастной незрелости обменных процессов незавершенности процессов пролиферации и дифференцировки [21, 23].
К индикаторам здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды, рекомендованным Европейским региональным бюро ВОЗ в рамках стратегии "Здоровье для всех", относятся аллергические заболевания [216].
Отмечаемый за последние два десятилетия рост распространенности аллергических болезней среди населения и в том числе детей большинство исследователей связывается в значительной мере с загрязнением окружающей среды (атмосферного воздуха, воды, почвы химическими соединениями) [4, 27, 42, 44, 107, 120].
Однако анализа взаимосвязи распространенности аллергических заболеваний среди детского населения во всех субъектах Российской Федерации с их экологической ситуацией не проводилось. Вместе с тем, оценка состояния здоровья детского населения, показателей распространенности болезней и факторов риска развития той или иной патологии является совершенно необходимым для каждого региона, для принятия правильного решения органами здравоохранения вопросов организации лечебно-профилактической помощи населению. Решение вопросов подготовки кадров, коечного фонда, приоритетного развития той или иной службы, разработка профилактических мероприятий невозможны без анализа достоверных данных о частоте аллергических заболеваний и факторов риска их развития.
Все выше изложенное определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования:
Изучение влияния экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации для использования полученных данных при разработке мероприятий по совершенствованию региональных программ профилактики данной патологии.
Задачи исследования:
Изучить общие закономерности экологической ситуации в регионах Российской Федерации.
Провести анализ динамики статистических показателей заболеваемости и инвалидности при аллергической патологии у детей в различных регионах России за период 2001-2005 годы.
Установить взаимосвязь частоты бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита и инвалидности при них с эколого-географическими особенностями (комфортность климатических условий, уровень загрязненности воздуха и воды) субъектов Российской Федерации.
Составить эколого-географическую карту аллергической заболеваемости детского населения России.
Предложить мероприятия по коррекции региональных программ профилактики аллергической патологии у детей.
Научная новизна
Дана оценка экологической ситуации в регионах Российской Федерации на современном этапе. Впервые установлены особенности заболеваемости и инвалидности при аллергической патологии у детей в различных регионах России за период 2001-2005 годы.
Выявлена взаимосвязь частоты бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита и инвалидизирующих форм бронхиальной астмы и атопического дерматита с факторами окружающей среды — уровнем
загрязнения атмосферного воздуха, питьевой* воды и климатическими условиями.
Научно обоснованы пути совершенствования программ специализированной медицинской помощи детям при данной патологии в различных регионах России с учетом экологических особенностей.
Практическая значимость работы:
Определены территории с устойчивой неблагоприятной динамикой показателей аллергической заболеваемости у детей в Российской Федерации.
Полученные данные будут использованы для проведения профилактических мероприятий среди детского населения, проживающего в районах с неблагоприятной экологической ситуацией.
Внедрение результатов в практику:
Результаты исследования внедрены в практику лечебно-профилактической работы аллергологического отделения ГУ НЦЗД РАМН и детской поликлиники при ГУ «Городская клиническая больница» г.Жуковского.
Решение поставленных задач осуществлялось в отделе социальной педиатрии (зав. отделом - профессор, В.Ю. Альбицкий) ГУ Научного центра здоровья детей РАМН (директор - академик РАМН, профессор А.А. Баранов).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Заболеваемость аллергическими болезнями у детей имеет региональные отличия, данная патология чаще выявляется в высоко урбанизированных территориях с развитой промышленностью.
2. Среди факторов окружающей среды большее влияние на уровень аллергических заболеваний оказывает загрязнение атмосферного воздуха, реже загрязнение питьевой воды и климатические условия.
Апробация работы
Основные положения настоящей работы обсуждены на заседании отдела социальной педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН и доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии и природопользования» 23-25 апреля 2007 года (Москва), на конференции молодых ученых на конференции молодых ученых Научного центра здоровья детей РАМН 27 июня 2007 года (Москва).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 - в рецензируемых научных изданиях ВАК.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, методы исследования, 3 глав, в которых изложены результаты собственных исследований и наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы и приложение. Работа иллюстрирована 46 рисунками и 38 таблицами. Библиография включает в себя 217 источников, в том числе 159 отечественной и 58 зарубежной литературы.
{І
