Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема коревой инфекции на сегод
няшний день сохраняет свою актуальность. В результате многолетней массовой иммунизации детей против кори, а также введения в 1986-87 it. ревакцинации ЖКВ и эпиднадзора за коревой инфекцией показатель заболеваемости корью в России в 1995 г. снизился до низких цифр (в среднем 4.9 на 100 тыс. населения), практически полностью ликвидирована летальность от этой инфекции. Однако, ввиду низкого уровня охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ детей в декретированные сроки (в среднем 78,7% и 80,0%, соответственно), а также утраты противокоревон невосприимчивости у ряда привитых, на разных территориях Российской Федерации эпидемический процесс до сих пор протекает весьма интенсивно, вовлекая в заболеваемость все возрастные группы и контингенты населения (Садыкова Д.К., 1991, Герасимова А.Г. с соавт.,1996).
К тому же, в условиях специфической профилактики выявились новые черты, присущие современному эпидемическому процессу кори, а именно сдвиг заболеваемости на старшие возрастные группы населения (15 лет и старше), на долю которых в последние 2 года приходится более половины всех зарегистрированных случаев заболевания корью. В связи с этим возникает проблема ранней и дифференциальной диагностики кори и других экзантемных заболеваний, особенно среди лиц старшего возраста.
В литературе приводятся разнообразные сведения о течение корн у взрослых и ранее привитых, однако эти данные весьма разноречивы, что можно объяснить отсутствием единых подходов к определению степени тяжести, а также разными условиями наблюдения, различием изучаемых контингентов но возрасту и иммунному статусу (Быстрякова Л.В., 1982. Алтухова И.В.. 1986, Сорокин' Е.В.,1986, Кадырова Ш.Ш.,1988, David G..1988, Жаров С.Н.,1993 и др.).
Поскольку в нашей стране до настоящего времени краснуха остается инфекцией, не управляемой с помошыо иммунопрофилактики, и традиционно считается легчайшей детской инфекцией, сведений о ее клинической характеристике в современных условиях недостаточно. Имеются лишь единичные исследования (Корягин В.Н.,1983), посвященные изучению краснухи у лиц разного возраста.
Показано, что в период массовой вакцинации против кори число диагностических ошибок возросло. Это обстоятельство во многом обусловлено недостаточной осведомленностью практических врачей, в особенности терапевтов, о клинических проявлениях современной кори, а также краснухи и других экзантемных заболеваний, в частности, инфекционной эритемы, диагностика и регистрация которой в России практически отсутствует.
Цель настоящих исследований: представить клинико-иммунологическую характеристику и дифференциально-диагностические критерии кори, краснухи и инфекционной эритемы в условиях низкого уровня заболеваемости корью, а также изучить особенности формирования очагов при этих инфекционных заболеваниях.
Задачи исследования:
І.Дать сравнительную характеристику клинического течения кори у детей и взрослых в 70-90-е годы.
-
Определить напряженность гуморального постинфекционного иммунитета у больных с разными клиническими формами кори в современных условиях (по данным РТГА, РПГА, РТПГ и ИФА).
-
Представить клиннко-нммунологические показатели краснухи у лиц разного возраста с применением ИФА и РТГА.
-
Изучить клинику инфекционной эритемы у детей.
-
Разработать дифференциально-диагностические критерии кори, краснухи и инфекционной эритемы.
-
Определить возможность использования различных серологических методов при диагностике кори и краснухи (РТГА, РПГА, РТПГ, ИФА).
-
Изучить особенности формирования очагов инфекции при кори, краснухе и инфекционной эритеме в современных условиях.
Научная новизна работы:
Впервые в условиях низкого уровня заболеваемости корью в России: - выявлены особенности клиники кори у детей и взрослых: у подавляющего большинства детей и всех взрослых корь имеет типичные клинические проявления, атипичные формы кори регистрируются только у 7,6% вакцинированных детей, у взрослых корь имеет большую манифестность и протекает тяжелее, чем у детей;
определены факторы, влияющие на тяжесть коревой инфекции у детей - вакцинация ЖКВ и наличие сопутствующих хронических заболеваний; развитию осложнений у детей способствует тяжесть заболевания, возраст ребенка и сопутствующие соматические заболевания, а у взрослых * наличие хронической патологии и неудовлетворительные социально-бытовые условия;
выявлено уменьшение тяжести кори у детей в 1988-94г.г. по сравнению с 1977-80г.г., а у взрослых - тенденция к росту тяжелых форм заболевания;
разработаны основные клинические дифференциально-диагностические критерии легкой формы кори, краснухи и инфекционной эритемы;
изучены особенности формирования постинфекционного иммунитета при кори и краснухе с помощью комплекса серологических мето-
дов и показана возможность их применения для лабораторной диагностики этих инфекций:
- выявлены эпидемиологические особенности формирования очагов коревой инфекции в высоконммунных коллективах; представлена сравнительная характеристика современных очагов корн, краснухи и инфекционной эритемы.
Практическая значимость работы:
Работа направлена на совершенствование ранней и дифференциальной диагностики кори, краснухи и инфекционной эритемы в условиях низкого уровня заболеваемости корью, а также на повышение эффективности системы эпидемиологического надзора за корью. Показана целесообразность клинической диагностики типичных форм кори, разработаны клинические дифференциально-диагностические критерии легкой формы кори, краснухи и инфекционной эритемы, позволяющие установить правильный диагноз без применения лабораторных методов исследования. В работе дана оценка диагностической значимости комплекса серологических методов исследования и показана возможность их применения для лабораторного подтверждения корн и краснухи.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного
исследования внедрены в практику работы И КБ N 1 Москвы, используются при подготовке педиатров на цикле "Клиника, дифференциальная диагностика и лечение дифтерии. Детские капельные инфекции". Но материалам диссертации разработаны методические рекомендации "Корь: клиника, эпидемиология, диагностика и лечение". Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на конференции молодых ученых МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского (1989 г.), научно-практической конференции "Актуальные вопросы коревой инфекции" (Москва, 1994 г.), научной конференции "Актуальные проблемы диагностики и профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи" (Москва, 1992).
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Структура и объем диссертации. Диссертационная работа построена по общепринятому плану, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего JY? работ отечественных и _"-,- ;,"иностранных авторов. Диссертация изложена на/їл.' страницах машинописного текста, иллюстрирована^^ таблицами, /_S рисунками, 2 выписками из историй болезни.
![Клинико-лабораторная характеристика и принципы терапии воспалительного процесса мочеполовых органов ассоциированного с Ureaplasma urealyticum у мужчин с хроническим гепатитом В, С [Электронный ресурс]](/i/i/4462/200820.png "Клинико-лабораторная характеристика и принципы терапии воспалительного процесса мочеполовых органов ассоциированного с Ureaplasma urealyticum у мужчин с хроническим гепатитом В, С [Электронный ресурс] Чижов Сергей Александрович")
