Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время заболеваемость вирусными гепатитами В и С трансформировалась из медицинской проблемы в социальную и представляет реальную угрозу национальной безопасности страны (Шевченко ЮЛ., 2001). Занимая доминирующее место среди всех болезней печени, вирусные гепатиты (В, С) являются одной из наиболее важных проблем современной гепатологии и инфекционной патологии человека в связи с их повсеместным распространением и высоким уровнем заболеваемости (Лобзин Ю.В., 1997; Покровский В.PL и соавт. 1999). Ежегодно на земном шаре погибает около 2 млн. человек с разными формами HBV- инфекции; из них около 100 тыс. - от фульминантных форм гепатита В, еще 500 тыс. - от острой инфекции, около 700 тыс. - от цирроза и 300 тыс. - от карциномы печени. В РФ экономический ущерб, причиняемый HBV- и HCV-инфекциями превышает ежегодно 2 млрд. руб. (Шевченко Ю.Л., 2001). Важнейшей особенностью этих инфекций является их преимущественно скрытое течение (Евдокимова Т.В.,1990; Антонова Т.В., 1998). Оставаясь в течение долгого периода нераспознанными, они становятся основными источниками инфекций, сохраняющих своих возбудителей как биологический вид (Огарков П.И., 1996, Шах-гильдян И.В., 1999). Серьезные проблемы перед инфекционистами возникают в связи с частой хронизацией этих инфекций при отсутствии субъективных нарушений в самочувствии больных. Манифестация их на стадии хронического гепатита и цирроза печени резко ограничивает терапевтические возможности врача-специалиста (Подымова С.Д., 1998; Рахманова А.Г., 1998). Более чем в половине регионов РФ показатели заболеваемости молодежи призывного возраста превышает средние показатели в 10-15 раз.
При обследовании доноров в воинских коллективах, различные авторы сообщают о 7-10% инфицированности военнослужащих по призыву (далее -военнослужащих) вирусами гемоконтактных гепатитов (Ивашкин В.Т., 1994, Лобзин Ю.В., 1999, Жданов К.В., 2000). В то же время, многие положения действующих руководящих документов, регламентирующих работу медицинских служб с HBV (НСУ)-инфекциями, не соответствуют современным представлениям инфектологии, гепатологии и эпидемиологии. Исследование
особенностей течения этих инфекций у военнослужащих в современных условиях необходимо для определения путей совершенствования диагностики, лечения, профилактики и военно-врачебной экспертизы.
Цель исследования.
На основании комплексного клинико-лабораторного, морфологического и эпидемиологического обследования определить пути совершенствования организации выявления и медицинского сопровождения HBV- и HCV-инфицированных военнослужащих.
Задачи исследования.
-
Установить военно-эпидемиологическую значимость HBV и HCV-инфекций у военнослужащих Черноморского Флота (ЧФ).
-
Изучить клинико-лабораторные проявления и морфологические изменения в печени у HBV- и HCV-инфицированных военнослужащих в зависимости от длительности службы.
-
Определить содержание и особенности мероприятий по совершенствованию организации выявления и медицинского сопровождения военнослужащих, инфицированных вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС).
Положения, выносимые на защиту.
1. Высокая военно-эпидемиологическая значимость HBV (HCV)-инфекций у военнослужащих определяется преимущественно хроническими латентными формами этих заболеваний. Обусловленные ими заболеваемость, увольняемость, трудопотери и материальный ущерб зависят от использования современных диагностических методов (прежде всего имму-ноферментного анализа - ИФА) и от реализации организационных мероприятий (ИФА-скрининга, обязательного комплексного стационарного обследования выявленных HBsAg- и анти-НСУ-позитивных лиц). Основным мероприятием, препятствующим распространению HBV (НСУ)-инфекций в воинских коллективах является раннее обнаружение военнослужащих, инфицированных возбудителями гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС), что позволяет своевременно диагностировать заболевание и при наличии хронического гепатита (ХГ) принимать адекватное экспертное решение о степени годности к
военной службе в соответствии с положениями действующих нормативных документов (выводы 1, 4).
2. Течение HBV-и HCV-инфекций, обнаруженных при ИФА-скрининге военнослужащих, характеризуется преимущественно отсутствием субъективных и объективных клинических симптомов. При этом биохимические показатели, как правило, находятся в пределах нормы, за исключением незначительных проявлений цитолитического синдрома. В то же время, наблюдаются вирусная репликация, морфологические признаки ХГ с минимальной (ГВ), слабо выраженной (ГС) активностью и слабым (перипорталь-ным) фиброзом (чаще при ГС). У больных HCV-инфекцией, в отличие от HBV-инфицированных, по мере увеличения продолжительности военной службы, происходит существенное нарастание клинико-лабораторных и гистологических изменений (выводы 2, 3).
Научная новизна.
Впервые в зависимости от предполагаемой длительности инфекционного процесса в условиях военной службы проанализированы эпидемиологические, клинико-лабораторные, иммунологические, морфологические показатели при HBV-h HCV-инфекциях у военнослужащих призванных из различных регионов России.
Выявлена прямая связь частоты цитолитического синдрома, выраженности морфологических изменений в печени с длительностью инфекционного процесса в условиях военной службы у военнослужащих (преимущественно при HCV-инфекции).
Показана возрастающая военно-эпидемиологическая значимость гемоконтактных вирусных гепатитов в структуре заболеваемости на ЧФ, преимущественно за счет их хронических форм.
Доказана определяющая роль современных методов диагностики (прежде всего ИФА) и организационных мероприятий (ИФА-скрининг с последующим обязательным комплексным стационарным обследованием) в формировании уровня заболеваемости, увольняемости, трудопотерь и материального ущерба, наносимого HBV (НСУ)-инфекциями, а также в обеспечении эпидемиологического благополучия воинских коллективов.
f*
Практическая значимость.
Установлено, что высокая военно-эпидемиологическая значимость HBV (НСУ)-инфекций обусловлена преимущественно хроническими латентными формами этих заболеваний.
Определено, что повышение заболеваемости, увольняемости, трудопо-терь и материального ущерба, связанных с НВУ(НСУ)-инфекциями напрямую зависит от применения современных диагностических методов и организационных мероприятий (лабораторного скрининга и обязательного комплексного стационарного обследования инфицированных).
Отмечено достоверное нарастание клинико-лабораторных и морфологических признаков ХГ при HCV-инфекции в зависимости от длительности военной службы.
Доказано, что внедрение ИФА-скрининга на HBsAg и анти-HCV у призывников способствует значительному (более 20 000 рублей) снижению уровня затрат на каждого больного в год, выявленного в период прохождения военнной службы.
Показано, что ранняя диагностика хронических форм HBV (HCV)-инфекций является важным мероприятием по профилактике этих заболеваний, а также наркомании в воинских коллективах.
Апробация и реализация работы.
Материалы диссертации доложены на Всеармейской научно-практической конференции гепатологов (Москва, 2001), на заседании Центральной Военно-врачебной комиссии Министерства Обороны Российской Федерации под руководством генерал-майора медицинской службы профессора, доктора медицинских наук Куликова В.В. (Москва, 2001); па XXXI научно-практической конференции «Актуальные проблемы военной медицины» (Москва, 2001), на Всероссийской научной конференции «Клинические перспективы в инфектологии» (С-Петербург., 2001), на служебном совещании медицинского состава Черноморского флота под руководством начальника Главного Военно-медицинского Управления МО РФ генерал-полковника медицинской службы профессора, доктора медицинских наук Чижа И.М. (Севастополь, 2002).
Результаты исследований внедрены в лечебных учреждениях Черноморского флота. Материалы диссертации используются в учебном процессе па кафедре инфекционных болезней ВМедА и 23-й интернатуры ЧФ.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Объем и структура диссертации.
