Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема фиброзно-кавернозного туберкулеза тсих (ФКТЛ) до настоящего времени остается недостаточно изученной, гуальность этой проблемы определяется многими факторами, наиболее кными из которых является эпидемическая опасность, а также менее ігоприятное течение болезни, свойственное морфологическому характеру эцесса.
По данным Шиловой М.В. (2001) среди впервые выявленных больных гльный вес пациентов с ФКТЛ в 2000 г. достиг 3,1%, что в 1,5 раза выше эвня десятилетней давности. Ежегодно поступает на учет около 2 тыс. грвые выявленных больных с ФКТЛ,. а формируется в течение года брозно-кавернозная форма туберкулеза легких более чем у 15 тыс. больных, годящихся под наблюдением.
В патогенезе таких процессов, с одной стороны, играет роль массивная вазия микобактерий туберкулеза в организм, с другой - резкое снижение противляемости макроорганизма при подавлении клеточного иммунитета вербах М.М., 1980; Хоменко А.Г., 1988; 1998; Литвинов В.И. 1987; Collins vl. 1982;1987; Tsuyuguchu I., 1999).
Предложенное А.Г; Хоменко (1988) деление фиброзно-кавернозного Зеркулеза легких на три варианта течения (прогрессирующий, относительно ібильньїй и с осложнениями) в настоящее время претерпело существенные менения в сторону увеличения удельного веса прогрессирующих форм с личием серьезных осложнений.
В условиях современной химиотерапии с использованием препаратов зервного ряда частота и характер осложнений остаются недостаточно ученными. В отечественной и тем более в иностранной литературе открытым тается вопрос о тактике лечения больных фиброзно-кавернозным беркулезом легких при прогрессировании процесса и развитии осложнений.
Цель исследования заключается в изучении частоты и характера осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в условиях современной химиотерапии.
Основные задачи исследования:
Охарактеризовать особенность клинического течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Изучить частоту и характер осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
С помощью функциональных, биохимических и иммунологических исследований изучить взаимозависимость их показателей с развитием осложнений у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
Оценить эффективность лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с наличием осложнений.
Научная новизна.
Впервые в условиях современной химиотерапии изучена частота и характер осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
В период напряженной эпидемической ситуации показан патоморфоз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в сторону увеличения удельного веса прогрессирующего варианта течения ФКТЛ с наличием осложнений.
Дана оценка эффективности химиотерапии с использованием препаратов резервного ряда и симптоматических методов лечения у больных с осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Основные положения, выносимые на защиту:
Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в условиях напряженной эпидемической ситуации характерным является прогрессирующее течение (62%), по сравнению с относительно стабильным течением процесса (38%).
Прогрессирующий ФКТ протекает с выраженным интоксикационным синдромом, двусторонним поражением легких,
5 массивным бактериовыделением с множественной лекарственной резистентностью микобактерий туберкулеза (МБТ).
Относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется умеренно выраженным интоксикационным синдромом, ограниченным поражением легких.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких различные осложнения отсутствовали лишь у 4,0% при прогрессирующем течении и 19,0% при стабильном варианте процесса.
Эффективность комплексной индивидуализированной химиотерапии в значительной степени отличается при разных вариантах течения ФКТЛ. При прогрессирующем процессе положительная динамика различной степени выраженности выявлена у 56% больных, тогда как у больных стабильным вариантом течения положительная динамика была у всех больных.
Практическая значимость.
Установлено, что фиброзно-кавернозный туберкулез легких протекает в виде двух вариантов течения: прогрессирующий и относительно стабильный.
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом преобладают осложнения: легочно-сердечная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение, наличие вторичной флоры.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования нашли применение и внедрены в терапевтической клинике ГУ ЦНИИТ РАМН.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых ММА им. И.М. Сеченова, посвященной Международному дню борьбы с туберкулезом 20 марта 2003г. г. Москва, на 25 Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ г. Москва, 2003г.
Работа апробирована на совместном заседании отделов фтизиатрии и организационно-методического ГУ ЦНИИТ РАМН 5 декабря 2003г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 статей; принята в печать одна.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 172 источника (116 отечественных и 56 иностранных). Диссертация изложена на 164 страницах, иллюстрирована 46 таблицами, 24 рисунками.
![Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его клинического течения в современных эпидемических условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4306/191956.png "Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его клинического течения в современных эпидемических условиях [Электронный ресурс] Горохова Ирина Валентиновна")
