Введение к работе
з Актуальность проблемы. В настоящее время актуальным для фтизиатрии является разработка новых диагностических и лечебных методик с целью повышения эффективности лечения. Особое значение эта проблема приобрела в последние годы в связи с ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу [Литвинов В.И. и соавт. 1997, Аксенова В.А. 1998, Мишин В.Ю. 1999; Овсянкина Е.С. 2000; Лебедева Л.В. 2001]. С начала 90-х годов в 2 раза увеличилась заболеваемость в молодых возрастных группах, детей и подростков [Митинская Л.А., 1995, Овсянкина Е.С., 1996,2000].
За последние 25 лет отмечается увеличение в десятки раз распространенности лимфаденопатий различной этиологии вследствие неблагоприятных экологических факторов и роста лимфотропных инфекций [Гусева Е.М. 1995, Панина Т.А. 1995]. Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТІШУ), представляющий один из видов лимфаденопатий, в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом перешел с последнего места на первое, его удельный вес возрос с 13% до 34% [Гаджиев Г.С. 1983, Акуличева А.И. 1996, Беллиндир Э.Н., Савина Т.А. 1997].
Хорошо известны трудности, возшїкающие при диагностике ТПЛУ, особенно на ранней его стадии, поскольку отсутствуют клинические, патопгомоничные признаки этого заболевания. До настоящего времени, сложности диагностики ТПЛУ на амбулаторном этапе приводят к позднему направлению больных в гфотивотуберкулезпые учреждения и в связи с этим к прогрессированию и осложненному течению специфического процесса [Панфилова М.М. 1965, Гаджиев Г.С. 1983, Харламов А.А. 1999].
Связь между сроками диагностики заболевания и длительностью его
лечения очевидна. Кроме этого, до настоящего времени, непременным
условием лечения туберкулеза, и туберкулеза периферических
лимфатических узлов (ТПЛУ) в частности, является использование длительной специфической терапии и хирургических вмешательств, в т.ч. тотальное удаление пораженных лимфатических узлов [Гайсерян А.М.,
4 1962, Байтов Т.В., 1976, Сенькина Т.И., 1996]. Однако, на современном этапе, в связи с изменениями экономической ситуации в стране научная проблема по оптимизации сроков стационарного лечения достаточно актуальна. Все это указывает на необходимость дальнейшего совершенствования лечебно-диагностических мероприятий в отношении ТПЛУ.
Известно, что создание терапевтической концентрации лекарственных
препаратов в очаге поражения при ТПЛУ затруднено из-за снижения в нем
лимфо- и кровотока. Однако, до настоящего времени, терапевтические методы,
основывающиеся непосредственно на воздействии на лимфатический узел
через лимфатическую систему в клинической практике не применялись.
Решить эти задачи помогает применение регионаліл;ого лимфотропного метода
введения химиопрепаратов и магаитолазерного излучеїшя. Это способствует
максимальному приближению зоны их введения к пораженному органу,
создает условия для более быстрого проникновения препаратов в
лимфатический узел, активирует микроциркуляцию в очаге поражения.
Перечисленные достоинства этих методик позволили их применить в лечении
ТПЛУ. - -
Цель исследования. Повышение эффективности химиотерапии туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков путем определения тактики диагностического процесса и совершенствования комплексного лечения.
Задачи исследования.
1. Изучить значение данных анамнеза, результатов клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования и пробного лечения в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков.
-
Определить стандартные схемы химиотерапии путем распределения больных ТПЛУ по терапевтическим категориям с учетом клинико-морфологической характеристики процесса.
-
Разработать методику и определить показания к проведению региональной лимфотропной и магнитолазерной терапии при туберкулезе периферических лимфатических узлов у детей и подростков.
-
Изучить эффективность комплексной терапии туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков.
Научная новизна. Изучена структура лимфаденопатий, наиболее часто дифференцируемых с туберкулезом периферических лимфатических узлов, определен его удельный вес.
Определено значение данных анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования и тест терапии в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.
Предложена клшшко-морфологическая классификация ТПЛУ.
Определены стандартные схемы химиотерапии путем распределения больных ТПЛУ по терапевтическим категориям с учетом клинико-морфологической характеристики процесса.
Доказана эффективность методики регионального лимфотропного введения противотуберкулезных препаратов и магнитолазерной терапии в комплексном лечении ТПЛУ у детей и подростков.
Практическая значимость. Определена тактика диагностики и
диффереіщиальной диагностики ТПЛУ у детей и подростков, которая может быть использована в общесоматических и противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях.
Определены стандартные схемы химиотерапии и разработана рациональная методика комплексного лечения ТПЛУ с применением
6 региональной лимфотроішой и магнитолазерной терапии для лечебных учреждений противотуберкулезного профиля.
Установлена значимость бактериологического исследования на неспецифическую флору больных ТПЛУ с целью прогнозирования течения процесса и определения терапевтической категории.
Для оценки эффективности лечения ТПЛУ впервые применено ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов, которое может применяться с этой целью в противотуберкулезных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При синдроме лимфаденопатий целенаправленный сбор анамнеза,
клиническое, лабораторное, инструментальное обследоваїше и тест терапия
позволяют поставить туберкулез в дифферешдаально-диагностический ряд.
Ведущую роль в диагностике ТПЛУ имеет морфологическое исследование
биоптатов лимфатических узлов.
2. Эгиотропное лечение больных ТПЛУ должно проводиться с учетом
клинико-морфологической характеристики и особенностей течения процесса,
определяющих терапевтическую категорию пациента.
3. Применение регионального лимфотропного метода введения противотуберкулезных препаратов и магнитолазерной терапии в комплексном лечении ТПЛУ ускоряет наступление клинического излечения, позволяя сократить сроки стационарного лечения на 1 месяц, сокращает количество операций и способствует лучшей лекарственной переносимости.
Внедрение. Разработанная тактика диагностики заболевания
внедрена в практическую деятельность детского консультативного отделения ЦНИИТ РАМН и Противотуберкулезного диспансера №20 Западного адмшшетративного округа, методика лечения - в практику детско-подросткового отдела ЦНИИТ РАМН.
7 Апробация работы. Материалы работы доложены на конференции «Актуальные вопросы туберкулеза у детей» (Москва, 1999), на научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия инфекционных болезней у детей» (Москва, 2001), на заседании детской секции Московского общества фтизиатров (Москва, 2002).
Публикация. По материалам исследований опубликовано 4 печатные работы, 1 принята к печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с изложением материалов и результатов проведенного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. В диссертации 10 таблиц, 31 рисунок, 3 фотографии. Библиографический указатель включает наименования 220 источников.
