Введение к работе
Актуальность проблемы. Туоеркулез в настоящее врокя является одной из самих главных проблем здравоохранения, Заоолевао-мость туберкулезом и смертность от этой болезни чрезвычайно высоки и продолжают увеличиваться в большинстве стран мира (Хомен-ко А.Г., 1981,1995; Васильев А.В. и др.,1991,1594; Приймак А.А. и др.,1995; ^зв J. at al. ,1990; Elilera S. ot аЦІ994).
Туберкулез женских половых органов - одна из основных (часто развивающихся и тикало протекающих) форм внелегочного туберкулеза. Данная форма туберкулезного процесса в значительном числе случаев протекает латентно, поздно диагностируется и приводит к различным тяжелым нарушениям в организме женщины, вплоть до бесплодия и утраты трудоспособности (Малыхина Р.К. и др., 1976, Колачевская Е.Н.,1983,1994; Васильев А.В., Петров И.Н,198?)
Диагностика туберкулеза кэнских половых органов часто представляет собой сложную проблему. Она базируется на результатах комплексного клинико-рентгено-лабораторного исследования, в котором ведущим является гистаросальпингография, бактериологическое исследование при этой форме туберкулеза редко дает положительные результаты (Ермина М.С, 1964; Колачевская Е.Н. и др., 1975,1994; Васильев А.В.,1991).
При других формах туберкулеза, особенно при туберкулезе легких, значительное место в комплексной диагностике занимают иммунологические исследования (в перзую очередь, определение антигенов и антител современными количественными методами микроанализа и иммунологические туберкулино-провокационные пробы) (Авербах M.U. и др.,1976,1980; Чернушенко Е.Ф. и др.,1980,1993; Литвинов З.И. и др., 1988,1995; Daniel Т., Debonne 3.
1987; Bothamley 0. ,1995).
При туберкулезе женских половых органов также имеются работы подобного плана, в которых, однако, использованы далеко не все методические возможности современных иммунологических исследований (Ахыедова Д.А., Бахидова Г.А.,1980; Нездатний М.М. и др. 1982; Гогебашвили Н.В. и др.,1983,1984).
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности диагностики туберкулеза хсэнских половых органов с использованной современных иммунологических методов.
Задачи исследования
-
Определить значение традиционных методов клинико-рентге-но-лабораторного анализа в диагностике туберкулеза женских половых органов в современных условиях.
-
Сопоставить параметры Т и В клеточного иммунитета и неспецифической реактивности у больных туберкулезными и нетуберку-лезішми сальпингоофоритами.
-
Охарактеризовать значение для диагностики туберкулеза женских половых органов определения антигенов микобактерий, а также клеточного и гуморального противотуберкулезного иммунитета.
k. Оценить диагностическое значение при туберкулезе женских половых органов различных иммунологических туберкулино-про-вокационных тестов.
Научная новизна. Показано, что в современных условиях, несмотря на применение всего арсенала традиционных методов клини-ко-рентгено-лаоорзторного анализа, диагноз туберкулеза женских половых органов в значительной числе случаев точно подтвердить или отвергнуть на удается.
5.
Установлено, что изучение иммунологического статуса и неспецифической реактивности не может служить для дифференциальной диагностики туберкулезного и нетуберкулезного воспаления женских половых органов.
Впервые показано, что определение антигенов микобактерий и противотуберкулезных антител с помощью современных методов (варианты ИФА) иожет ешь важным компонентом в комплексном обследовании с целью диагностики туберкулеза ненских половых органов (в меньшей степени для этого пригодны тесты клеточного иммунитета in vitro ).
Впервые установлено, что также существенное значение в дифференциальной диагностика туберкулезной и нетуберкулезной патологии гениталий имеет постановка иммунологических туберку-лино-провокационных тестов с определением иш/унологически активных и других индивидуальных белков сыворотки крови разных функциональных групп. Тесты клеточного иммунитета (in vitro ) обладают сходной информативностью, но их широкое использование связано с рядом технических сложностей.
Практическое значение работы состоит в выборе оптимального набора иммунологических методов, которые могут быть применены в комплексной диагностике туберкулеза женских половых органов:
определение антигенов микобактерий методом ингибиции ИФА с использованием афинно очищенных антител против M.H37EV ;
определение противотуберкулезных антител с помощью антигена с мол.массой 38- кДа;
постановка туберкулино-провокационных проб с определением до и после провокации'IgQ , «Lo-иакроглобулина и фибриногена.
u.
Лодозеугия. вмосимые на запиту
1. Традиционные метода кдинико-рентгено-лабораторного анализа,
применяемые для диагностики туберкулеза женских половых органов, в современных условиях целесообразно сочетать с иммунологическими исследованиями, что существенно расширяет возможности диагностики этоХ формы туберкулеза.
-
Вааннм методом, который рекомендуется применять в комплексне диагностике туберк.-леза женских половых органов является определен антигенов микобактерий в сыворотке крови(после диссоциации иммуннь комплексов и осаждения ..ммуноглобулипов) методом ингибиции прямогс А о использованием афинно очи ценных антител против М.ІІ37КСҐ.
-
Определение противотуберкулезных антител методом непрямого твердофазного И$А с ксподьзованивм аатигона М.Н37КУс мод. массой. 36-42 кДа также является важным компонентов обследования при диф-ференциадьнол диагностике са ;ьпингоофоритов туберкудезно/. и иету-беркулезной природы.
Л . Среди различных иммунологических туберкулино-провокэциошш) тестов оптимальным ( в связи о рядом технических преимудеств и вы-ccsoifi информативностью) является определение (до и после провокацій иммуноглобулина6, «Ц_-макроглобулина и фиб.риногона.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.
Апробация работы,. Основные положения диссертации долозины на совместном заседании отделов фтизиатрии и иммунологии ЦТЖГГ РАЖІ и на апробационном Оовете Российского НИИ фтизиопульмонологии .Лин-здргвмедлрома РФ.
Стуктура и объем диссертации"
Диссергапия состоит из введения,обзора литературы,гля^ы ".'Латері алы я метода", 3 глав собственных исследований, заключения и выво, Библиографически!, указатель содержит ссылки на 116 отечествень'иХ і 75 иностранных литературных источников. Работ* изложена на 133 ст] ницах машинописного текста, иллюстрированна 42 таблицами.
7.