Введение к работе
Актуальность проблемы.
Здоровье детей и подростков является объективным критерием социального благополучия общества. К сожалению, современные исследования констатируют нарастающее ухудшение показателен здоровья у подрастающего поколения (Н. К. Перевощикова, 1997; А, А, Баранов, 1999; А. Г. Сухарев, 1999).
Особую тревогу вызывает многократное увеличение в последние годы числа функциональных расстройств репродуктивной системы у девочек - подростков (Л. М. Сухарева с соавт., 1997; А. А. Баранов, 1999; Н. И. Аверьянова, 1999).
Известно, что именно в подростковом периоде в результате изменений соотношений и путей выработки половых и адаптационно - метаболических гормонов расширяется поле пограничных состояний, легче происходит хронизация патологических процессов (Э. П. Рымашевская с соавт., 1999). В дальнейшем это во многом определяет уровень здоровья будущих матерей и будущих поколений.
Низкое качество здоровья тесно связано с ухудшением экологической ситуации. Высокая техногенная нагрузка, обладающая струмогекпым эффектом, и дефицит жизненно важных элементов, таких, как йод, создают экстрсмальные условия для развивающегося организма подростка. В регионах с йодной недостаточностью соматические, нейроэндокринные нарушения и изменения в репродуктивной системе встречаются в 2 - 2,5 раза чаще, чем в областях с достаточным уровнем йода (Л. А. Щеплягина с соавт., 1998).
В последние годы получили развитие исследования роли щитовидной железы в процессах полового созревания (М. М. Мельникова с соавт., 1991; О. М. Сивкова, 1994; Е. А. Богданова с соавт, 1996). Рядом авторов отмечается высокая частота отклонений в темпах полового созревшшя и становлении менструальной функции при патологии щитовидной железы (И. А. Курмачева, 1990; Ю. Л. Скородок, 1996).
Однако проблема ассоциированной тиреоидно - гонадной патологии у подростков изучена недостаточно. Доказано, что явные формы тиреоиднои патологии всегда сопровождаются нарушениями полового развития (Т. М Варламова, 1986; О. В Безлепкнна, 1996). При этом вопрос о влиянии субклиннческих форм патологии щитовидной железы продолжает активно обсуждаться.
До сих пор четко не очерчены формы поражения щитовидной железы при различных вариантах нарушеши полового развития. Нет единого мнения о характере взаимоотношений гипоталамо - гитюфизарно - гонадной и гипоталамо - пшофизарно -тиреоиднои системами. Сведения же о секреции гонадотропинов и пролактина при дисфункциях щитовидной железы противоречивы.
Все вышеперечисленное, а также отсутствие до настоящего времени комплексных работ по оценке уровня полового созревания и состояния щитовидной железы у подростков йоддефицитного региона Урала, подчеркивает необходимость изучения данной проблемы.
Цель работы:
Оцепить состояние здоровья и морфо - функциональные особенности щитовидной железы у девушек с патологическим течением периода полового созревания. Отработать адекватную схему коррекции гормонального дисбаланса.
Задачи исследования:
-
Изучить качество здоровья девушек - подростков с оценкой их физического и полового развития.
-
Уточнить клиническую характеристику различных вариантов нарушений репродуктивной функции.
3.На основе данных клинического, лабораторного и инструментального исследованиа определить частоту и формы тиреоидной патологии у девушек с манифестными нарушениями репродуктивной функции.
-
Определить зависимость клинических вариантов нарушения полового развития от нозологической формы и степени дисфункции щитовидной железы.
-
Охарактеризовать взаимосвязи гипоталамо - гипофизарно - тиреоидной и гнпоталамо - гипофизарно - гонадной систем по уровню основных гормонов.
-
Оценить влияние комплексной терапии, включая применение L - тироксина, на динамику исследуемых показателей репродуктивного здоровья и обосновать рекомендации по диспансерному наблюдению.
Научная новизна.
Получены новые данные о состоянии здоровья и особенностях физического, полового развития и эндокринного статуса девушек в современных условиях. Установлена значительная частота (65,5%) увеличения щитовидной железы у девочек-подростков в динамике полового созревания.
Получены убедительные данные о высокой распространенности тиреоидной патологии (60%) при задержке полового созревания и нарушении менструальной функцни, определены варианты этих поражений.
Уточнены патогенетические механизмы возникновения и развития гонадной патологии при гипофункции щитовидной железы.
Показано, что стойкие нарушения ЦНС и функциональные изменения гипоталамо - гипофизарной зоны сопровождаются снижением тропных гормонов и гормонов желез - мишеней, негативно влияя на физиологию полового созревания.
Установлены диагностические возможности в определении нарушений структуры тканей щитовидной железы прибором «Лира-100», основанном на принципе анализа изменений параметров информационных электромагнитных полей.
Практическая значимость работы.
Определены факторы риска репродуктивного здоровья девочек - подфостков, основными из которых являются; отклонения в физическом развитии (низкое физическое развитие и его дисгармоничность), хроническая соматическая патология (вегетососудистая дистония, хронические заболевания органов пищеварения, мочеполовой и нервной систем), эндокринные нарушения.
Доказана необходимость комплексного обследования девушек пре- и пубертатного возраста с нарушением процессов полового созревания и дисфункциями щитовидной железы.
Показана важность совместной деятельности педиатров, эндокринологов, гинекологов для оптимизации диагностического и лечебного процесса.
Внедрение результатов исследования,
Результаты проведенных исследований внедрены в работу Областного Центра
планирования семьи и репродукции, г. Екатеринбург, поликлиники и отделений
Детской дорожной больницы г. Екатеринбурга. Научные выводы и практические
рекомендации включены в учебный курс для студентов и интернов кафедры
пропедевтики детских болезней педиатрического факультета и кафедры деті
болезней лечебно-іфофшіактическогофакультетаУрША Материалы диссертации
представлены в методи^ескюс рекомендациях для студентов медицинских вуз^
интернов и врачей «Медндннский контроГзаХологическшг развитием дегГй и
подростков в комплексноПценке здорГья» Подано заявление о выдаче патента на
изобретение '
Апробация работы.
Основные положения, составляющие содержание диссертации обсуждались на итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых УрГМА (Екатеринбург, 1997, 1998), на Республиканской научно - практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболевают щитовидной железы» (Тюмень, 1997), на IV Всероссийской тучно - практической конференции «Образование и здоровье» (Калуга, 1998), а также на III Конгрессе педиатров России «Экологические и гигиенические проблемы педиатрии» (Москва, 1998).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту.
-
Преобладающее большинство девочек - подростков имеет низкое качество здоровья, сопровождающееся нарушением физического развития, полового созревания, увеличением щитовидной железы.
-
Простой зоб и аутоиммунный тиреоидит являются основными формами поражения щитовидной железы у девушек с задержкой полового развития и нарушением менструальной функцией.
-
Варианты дисфункций щитовидной железы: гипотиреоз и его отдельные формы являются важным звеном в патогенезе репродуктивпых иарутпетгиЧ,
-
Благоприятный прогноз восстановления репродуктивного здоровья обеспечивается терапевтической коррекцией тиреондных дисфункций.
Объем и структура диссертации.