Введение к работе
Актуальность проблемы: на территории Российской 'йздерации вакцинация ВЦЖ сохраняет свое значение как массовое противотуберкулезное мероприятиэ, однако, различие эффективности прививок з разных регионах (В.В.Пунга,1989; Т.Н.Иванова,1976; А.Ш.По-релъман,1979; С,А.Ншановский,I960) требует изучения причин неэффективности для выработки дифференцированного подхода к специфической профилактика туберкулеза.
Эффективность прививок БЦй зависит не только от иммуногек-іьк свойств вакцины и правильности техники вакцинации ( Я.А.Благодарный, Г.Б.Яблокова,1979// , но и от особенностей иммунологической реактивности прививаемого, определяющейся воздействием шиматогеографических и экологических факторов ( В.М.Шубик,176; Ї. И. Барышников и др.,І99ї;Н.М.Хаитова,19&.<).,
Кроме того, на эффективность противотуберкулезных приви-зок оказывают влияние генетические фактори: выявлена эавлсаиость іаличия и выраженности прививочного рубца от показателей ijsfijH-іеского развития (Р.Д.Пайзиев.ІУбь), групповой нринадлэотопти {рови (к.К.Мишкинис,79Ьо/, WLJ? - фенотипа (л.Е.Поспелов и др., [9с б; 1'.А.Сиреняо,1992). Генетические показатели, различаются ій разных территориях в зависимости от климата, экологии, со-;-эр;::ани^ макроэлементов в аочзе и воде ( Т.Н.Алексеева,1989; ).;,!.Каличиц,190).
Восточная Сибирь характеризуется резко контпноитолъким слимгтом: значительные перепади дневных и ночных, летних и зим-:кх температур, сущеетвеннге колебания атмосферного давления, кпрдаенность экологической ситуации выражается а высокой за-'ркянепности атмосферного и >здухс. выбросами прелапмечных пред»-гриягай в городах Иркутской области, налипнем продуктов виЗр?--
-4.-. сов в почве и водоемах.
В условиях резко континентального климата и неблагоприятной экологии Восточной Сибири эффективность вакцинации БЦНІ недостаточная (А.В.Ночкин.ГЗВв): процент виража достигает 2,3 -3,5 в отдельных районах Иркутской области, заболеваемость в некоторых районах значительно превышает среднеобластные и республиканские показатели и составляет 75,5 на 100 тыс. детского населения, имеется смертность детей от туберкулеза (0,1 на' 100 тис. детского населения).
При наличии значительного резервуара инфекции среди
взрослого населения, актуальным является выяснение-возможнос
тей повышения качества специфической профилактики туберкулеза
у детей. і
Причины недостаточной эффективности вакцинации БЦ>в в условиях Восточной Сибири до настоящего времени не выяснены.
Выявление влияния социальных, генетических и экологических факторов на формирование противотуберкулезного иммунитета, дает возможность найти пути совершенствования противотуберкулезных мероприятий.
Цель работы: выявить группы ряска по отношению ч: тубер-. кулезной инфекции в зависимости .от генетических и социальных факторов сред$ детей, проживающих на территории Восточной Сибири, характеризующейся резко континентальным климатом и напряженкой экологической ситуацией.
Задачи исследования; I,Изучить состояние псслепривиБочного противотуберкулезного иммунитета у здоровых детей дошкольного возраста в зависимости от генетически/; показателей и некоторых социальных факторов, 2, Определить генетические ссобеч.юстя ин:)ицированчіпс и больных ь туберкулезом детей дошкольного и младшего школьмего возраста.
З.Вьщелить группы риска па отношению к туберкулезной иїпє:сігйи среди детей s зависимости от генетических и социальных особен-ностей.
4.Определить характер течения туберкупеза и показатели специфической и неспецифичесной реактивности „ детей, проживающих в различных экологических условиях.
Научная новизна: впервые сопоставлена эффективность вакцинации БЦ7К в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья ребенка в неинатальном периоде у детей Восточной Сибири в условиях і-езко континентального климата и напряженной экологачсскок ситуации.
Проанализированы некоторые показатели иммунитета у детей дошкольного и младшего школьного возраста в зависимости от проявления туберкулезной инфекции и якологических условий проживания.
Выявлены особенности реактивности сердечно-сосудистой системы у детей с туберкулезной инфекцией и установлена их взаимосвязь с динамикой иммунологических показателе4.
Практическая значимость: предложен коиглекс практически доступних методов (определение соматэгипа, групповой принадлежности крови по А80, анализ анамнестических 'дгчньос), использование чото/ ах позволяет сформировать груп, ы риска по отношению к vyuni кулеьноіі и фекцки, Т{ .буюцнх совершенствования методое -анпего ркявления туберкулеза и собо; ^енс-гэования методик еле-...и йлческой профилактики.
Остановленная зависимость динаї.:; ки показателей иммунитета
ут адаптационных возможностей позволяет уменьшить кратность им-
лунологи»оских исследований, оценить эффективность проводимого
ае--'«;і;.:л и прогнозировать т:."-гы;ке заболевания. *
Положения, выносимые на защиту: I.Влияние шдшатогеографичаеккх и экологических факторов на состояние иммунитета у детей Восточной Сибири проявляется изменением соотношения популяций лимфоцитов, повышением содержания циркулирующих иммунных комплексов и отражается на эффективности противотуберкулезных прививок и течении туберкулезного процесса.
2.Относительной резистентностью к туберкулезной инфекции обла-' дают дети мышечного типа конституции с 0(l) группой крови по сравнению о детьми торакального конституционального типа с A\ІЇ) группой крови. Это проявляется большими размерами прививочного рубца, чаще встречающейся посгваяцинальной аллергией у детей мышечного типа, а также более редкой встречаемостью дет-ай с .мышечным конституциональным типом и с 0(l) группой крови среди боль-них туберкулезом.
3,Недостаточная эффективность противотуберкулезных прививок у детей Восточной Сибири в значительной мере связана с широкой распространенностью торакального типа конституции. 4.Дети, икавшие при рождении низкие антропометрические показатели, отклонения в состоянии здоровья в неонатальном периоде, получавшие нерациональное вскармливание на 1-м году ^изни, обла-' дают сниженной нрзистентностью к туберкулезной инфекции и должны быть выделены в группу риска.
Внедрение р практику; результаты исследования внедшны в практику областного противотуберкулезного диспансера, детского противотуберкулезного санатория для детей шшдаега школьного возраста, а также в учебный процесс кафедри туберкулеза Иркутского института усоверленствовзяил врачєі:.
Апробация работы: пи результата;.; исследования сделаны v^оклады и проз'дэ.'.'О обсуждение чз засс:;ачі:л Иркутского облает-
ного общества фтизиатров (,июнь,196b г., декабрь,1990 г., март,
-
г., ноябрь, 1991 г.), на заседаниях фтизиопедиатрическсй секции областного общества фтизиатров (июнь,І9У0 г., япрель,
-
г.), на III Всероссийской конференции молодых учених (Удан-Удз, сентябрь ,1991 г.) . .
Публикации; по теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура работы: диссертация изложена ча ІС2 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения и еы-зодов. Список литературы включает 239 источников, из них 207-отечеетвенных и 32 -зарубежных авто}оз. Работа иллюстрировала 10 ристнаами, 25 таблицами и 20 фотографиями.