Введение к работе
ї?Л;.:'..; .
Актуальность темы: Изучение нормальной реакции организ-
va здорового ребенка в различных условиях функционировать на
ходится под пристальным внимаїшем физиологов и клиницистов
всех направлений. Основное значение в изучении нормы функци
онирования организма ребенка придается оценке реакции тех или
яшх физиологических показателей на предъявляемые нагрУзки в
процессе-широко разработанных функциональных проб (Барино-
за B.C., 1987, Ооокина Г.Г., 1988 г.). При этом наиболее ин
формативными' считаются показатели, полученные в условиях^.мак
симально приближенных к повседневному уровню жизнедеятельности.
Іовне возможности в этом направлении открывает применение ме
тода Холтеровского мониториррвания (ХМ) электрокардиограммы
[ЭКГ), находящего все более широкоеприменение в мэдпцинских
госледованиях (Белоконь Н.А., 1988; Mo*$
>граниченпе повседневной автивноотп ребенка в процессе иссле-
[ования, возможность непрерывной регистрации ЭКГ и, соответ
ственно, ритмической деятельности сердца,- ХМ является одним
із немногих /методов исследования у детей, позволяющим досто,- .
іерно оценить изменение деятельности сердечно-сосудистой сис-
еми под влиянием многочисленных экзо-и эндогенных нагрузок,
:оторым подвергается организм в течение суток. Это в первую
чередь необходимо для выявления; патогенетических механизмов"
аболеваний сердечно-сосудистой системы, что позволит улучшить
х раннюю диагностику, и оптимизировать лечебно-профилактичес-
ие мероприятия. В то'же-время: существенным ограничением раз-
ития данного актуального направления в педиатрии является ',
еразработанность многих.методологических аспектов проведения
сследозания у детей, отсутствие нормативных значений динами-'.''.
и ЭКГ-показатёлой, стандартизированных подходов'к регйотра-j
ии и физиологической интерпретации различных параметров, су-' .'
очного сердечного ритма' (СР)', полученных в результате иосле- :.
звания п несущих важную информацию о временной организации *;..
ішкциоіпфования организма ребенка./ \ У\,'
Вышеизложенное послужило 'основанием,'для проведения на- ''';
гоящего ,гаследов.аіщя, 'сформулировало-' его цель. ..--/-.
^ Цель исследования: дать характеристику циркадным изменениям показателей регуляции сердечного ритма и электрокардиограммы у здоровых детей различного пола и возраста по результатам суточного Холтеровского мониторирования и определить варианты их физиологического реагирования в онтогенезе и при адаптации к нагрузкам, возникающим в процессе суточного цикла жизнедеятельности.
Задачи исследования:'
-
Адаптировать применительно к детскому возрасту методику проведения ХМ, разработать комплексные стандартизированные подходы к анализу полученных результатов.
-
Определить'поло-возрастные особенности динамики показателей, регуляции сердечного ритма в течение суток у здоровых . детей от 3 до 15 лет по результатам'ХМ.
3. Определить'нормативные значения основных параметров
', электрокардиограммы -при ХМ у здоровых детей, влияние на их
изменение уровня вегетативной регуляции СР.
4. Определить спектр и частоту нарушений ритма и прово- '
димости у здоровых детей от 3 до 15.лет при ХМ, значение в их
возникновении изменения уровня вегетативной регуляции сердца.
Научная новизна. Показано, что суточный цикл пизнедея- .
тельности является специфической нагрузочной пробой для сер
дечно-сосудистой" системы с определенным уровнем нагрузок в
каждый период суток, ответ на который "со стороны СР отража
ет особенности регуляции сердца у детей. На основании ориги
нально разработанных и адаптированных к детскому возрасту
подходов к, анализу СР при. ХМ проведена оценка онтогенетпчес-.^
кого и полового становления адаптационных резервов сердечно-;
сосудистой системы у детей. Показано, что с возрастом.пропс-
ходит усиление парасимпатического и ослабление показателей
активности симпатоадреналозого. отдела-регуляции СР,' более ви—
. раженное у'мальчиков.'., . , '
Впервые разработан способ оцешш -структуры ночного сна .. по данным пульсогрзшш (ПГ)'СРнри ХМ. Показано,, что сон на Ч'.ПГ СР при.ХМ имеет.'хараістзрщій'.п'аттернупредставлзШіиії qmq—.--' ной.повышенной диЬпбррик СР па периода, стабильного-рптаа.;3а;' . ночь'.,происходит! й*& ;с,м9н,;КЄ2ію.!;ов:;ї!Р;;-..'предаолрЬтто^ыю'-сеят'; .' ':' затік.в'поркод.;ста'бїішгЬго рпт^а'-о^м^сі^'^Г-йУс^А..г.'-'9-;.psr. -' -:.' ;ріюд'^попїИоппЙ;;.Л^ро^с:гп';с--бі!СтрбЛ *^^О^Г^Х&л л.';;:/.':;.';.;;-; .-У;^ ,Ц ;
Установлено, что для детей 3-5 лет характерен -"инфантильный" тип- суточной регуляции СР, проявляющихся на суточной гистограмме СР автономностью механизмов регуляции в период сна и бодротвования. Периодом оптимальной регуляции СР по данным математического анализа СР при ХМ является возраст 6-8лот, когда отмечается минимальное напряжение показателей регуляции СР, различия по полу и в течение суток.
7 мальчиков отмечено большее напряжение показателей активности симпатоадреналовой системы (САС) при адаптации к различным функциональным состояниям в течение суток, ЧТО МО-; яет их делать более предрасположенными к заболеваниям, связанным' со срывом адренергаческой регуляции.
Установлено, что в течение суток у здоровых детей по данным ХМ, отмечаются 2 периода подъема активности САС (в первой и второй половине периода бодрствования)- и-усиление, парасимпатических влияний со второй половины ночи. Показано, что взаимодействие меаду.собой различных отделов регуляции СР основано на соблюдении принципа зеркальной симметрии биоритмов. Впервые показана тесная"связь показателей экстракардинальной регуляции СР с изменениями ЭКГ при суточном ХМ. Показано значение циркадных изменений регуляции сердечного ритма в возникновении нарушений ритма сердца и проводшлости при ХМ (вагозависииый характер возникновения нарушений атрио-вентрикулярной проводимости, феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта, 'возникновение Jсуправентрикулярной экстрасистолии на фоне нарушения синхронизации.вегетативных функций).
Практическая значимость: Разработана методика проведения ХМ у детей (предусматривающая оригинальную схему фиксадии портативного кардиомонитора у детей раннего возраста, индивиду-*-альный подбор отведений при ХМ, мониторирование уровня физической активности) и комплексные подхода к анализу полученных результатов (определение характера регуляции ритма сердца по данным.ііульсограммц и суточной гистограммы СР, разработан алгоритм дифференциального диагноза артефактов записи при ХМ от истинных нарушений ритма сердца, разработана скрининг-методика оценки нарушений ритма се> їда и проводимости при суточной ХМ> заключающаяся в анализе ЭКГ в течение 2 минут в начале кавдого' часа записи. '*
Определены нормативные значения основных параметров ЭКГ при ХМ (продолжительность интервала ОТ до 480 мс, подъем сегмента Т до +4 мм, продолжительность интервала РР и амплитуда зубца Т в различных поло-возрастных группах. Определены варианты физиологических изменений ЭКГ при суточном ХМ у здоровых, детей, которыми являются: синусовая аритмия, изменение морфологии зубца Р, возникновение коротких пауз сердечного ритма (до 1,5 л). Частота регистрации атриовентрикулярной блокады I степени у здоровых детей не превышает 6%, суправентрикуляр-ной экстрасистолии - 7,5%, возможно регистрация в единичных случаях феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Внедрение в практику: Методика проведения ХМ у детей и комплексная оценка регуляции сердечного ритма в течение суток при ХМ внедрены в практику-кардиологического отделения МНИИ-и ДХ МЗ РСФСР, кардиологического стационара I детской болыш-, цы Г.Таллинна, отделения нарушений ритма сердца ИССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР, Всесоюзного центра вегетативной патологии МЗ СССР.'
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на Всесоюзной конференщшкардиолого^ (Ленинград, октябрь 1987 г.), кардиологической секции Московского педиатрического .общества (ноябрь 1988 г.),' Международному симпозиуму по хирургическому лечению тахиаритмий у взрослых и детей (Москва, октябрь 1989. г.);
Объем и структура диссертации; Диссертация изложена.на страницах машинописиого текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав с изложением собственных исследо- , ваний, заключения, выводов, практических рекомендаций. Рабо-' та иллюстрирована \ таблицами и рисунками. Библиографический указатель составляет /V2- источника ( 39 отечественных и №д иностранных).'
Похожие диссертации на Характеристика циркадных изменений показателей электрокардиограммы и регуляции ритма сердца у здоровых детей
![Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4263/178001.png "Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей [Электронный ресурс] Калинин Леонид Алексеевич")
