Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущее место в патологии пищеварительной системы у детей. Отмечается тенденция к их дальнейшему росту (А.А.Баранов, 1985; С.И.Паламарчук, 1983; A.M. Запруднови К.И. Григорьев, 1993). Значение инфекционного фактора в этиологии хронических гастродуоденитов долгое время недооценивалось (П.Л. Щербаков с соавт., 1997), хотя в генезе этих поражений часто лежит вирусная либо бактериальная этиология (A.M. За-пруднов, 1991).
В современных условиях педиатр часто сталкивается со скрытыми проявлениями туберкулезной инфекции или ее "масками", к которым относятся и болезни гастродуоденальной зоны (Р.Ф.Езерский, 1995). Интегрированным методом патоморфологического и микробиологического исследований (З.С.Земскова и И.Р.Дорожкова, 1984) установлена связь тканевых реакций при "скрыто протекающей" туберкулезной инфекции с наличием персисти-рующих форм возбудителя.
Современные методы исследования морфологии туберкулеза позволяют выяснить те изменения, которые развиваются в результате непосредственного действия микобактерий и те, которые обусловлены измененной реактивностью. Тканевые изменения, которые развиваются в условиях нарушенной реактивности и в связи с ней малоизвестны. Развивающиеся при этом клеточные реакции оказываются по своей картине неспецифическими и, в тоже время, связанными этиологически с туберкулезом ( А.И.Сгруков и И.П. Соловьева, 1986).
При хроническом гасгродуодените отсутствует единый взгляд на характер, выраженность и направленность иммунных сдвигов. Персистирование микобактерий туберкулеза в организме ребенка вызывает универсальный иммунологический феномен - состояние гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), являющееся центральным звеном в формировании устойчивости к
4 туберкулезной инфекции (М.М.Авербах, 1976). Морфологическим субстратом ГЗТ являются изменения в различных органах в виде инфильтрирования их гистиоцитарными и лимфоидными элементами, создающие клинические "маски" многих заболеваний (А.И.Струков и И.П. Соловьева, 1986).
Особенно возрастает актуальность изучения хронических гастродуоде-нитов у детей с туберкулезной инфекцией в нынешнее время, когда социально-экономическое неблагополучие оказывает серьезное влияние на увеличение заболеваемости детей различными формами туберкулеза (М.В.Шилова, 1996).
В связи с тем, что Helicobacter pylori в последние годы рассматривается, как ведущий фактор в патогенезе гастрита и язвенной болезни (Forbes Geoffrey et al.,1995; M.Asaka et al., 1994), представляется важным изучение сочетанного инфицирования детей геликобактериями и микобактериями туберкулеза.
Цель исследования состоит в выявлении особенностей хронических гастро-дуоденитов у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, для обоснования рациональной терапии.
Задачи исследования:
-
Установление характерных клинических и эндоскопических показателей у детей с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне туберкулезной инфекции.
-
Исследование иммунологической реактивности детей с учетом степени туберкулиновой аллергии.
-
Изучение морфологической картины и регенераторного потенциала слизистой оболочки желудка.
-
Оценка влияния Helicobacter pylori на хронические гастродуодениты у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Научная новизна
впервые в клинической практике оценена связь между туберкулезной инфекцией и хронической патологией желудочно-кишечного тракта с учетом морфологических изменений.
специфическая чувствительность к туберкулину всех основных клеточных элементов крови и изменения в системе местного иммунитета слизистой оболочки желудка у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, указывают на возникновение иммунологической реакции по типу гиперчувствительности замедленного типа.
выявленные структурные изменения собственной пластинки слизистой оболочки желудка на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза свидетельствуют о начале атрофических изменений уже в детском возрасте.
определено повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка соче-танного инфицирования организма микобактериями туберкулеза и гелико-бактериями.
выявлено изменение физиологической регенерации эпителия слизистой оболочки желудка у детей с хроническими гастродуоденитами под влиянием туберкулезной интоксикации.
Практическая значимость исследования:
Установленные особенности хронических гастродуоденитов у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза позволяют обосновывать специфическое лечение и, тем самым, предотвращать прогрессирование хронического заболевания, уменьшать частоту рецидивов, удлинять ремиссию.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
1.52 научной конференции молодых ученых и студентов (Екатеринбург, 1997г.),
-
Совещании руководителей врачей - интернов (Хабаровск, февраль 1998 г.),
-
VIII съезде педиатров России (Москва, февраль 1998 г.),
-
Врачебной конференции Дорожной больницы ст.Хабаровск-1 (июнь 1998г.),
-
Русско-японском медицинском симпозиуме (Хабаровск, август 1998 г.),
-
Апробационном Совете по педиатрии при Дальневосточном государственном медицинском университете (Хабаровск, февраль 1999 г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, перечень которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследований, изложения полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
