Введение к работе
Актуальность проблемы. В лечении больных туберкулезом легких важным вопросом является поиск путей повышения эффективности химиотерапии (Хоменко А.Г., 1988,1992; Хоменко А.Г., Чуканов Б.И.,1994).
Эта проблема находится в центре внимания многих исследователей (Панасюк А.В. и соавт.,1988; Урсов И.Г. и соавт.,1990, 1993; Бялик И.Б.,1993; Гамперис Ю. и соавг. ,1993; ^W^<^4 I9W;J^t>u/i
Подростковый возраст имеет ряд особенностей как физиологических, так и психологических. Особенностью туберкулеза у подростков является наклонность к развитию распространенных процессов с распадом и бактериовыделением. Психологическая особенность заключается в нежелании лечиться, особенно длительно.
Сочетание этих двух факторов требует наиболее тщательного подбора методов химиотерапии с целью достижения высокого клинического эффекта в более короткие сроки.
В последние годы в лечении воспалительных заболеваний различной локализации и этиологии с успехом начал применяться метод регионального лимфотропного введения препаратов (региональная лимфотропная терапия). Основной принцип этого метода заключается в максимальном приближении зоны введения лекарственного препарата к пораженному органу, что создает условия для наибо-
4. лее быстрого проникновения лекарственного вещества в очаг воспаления по лимфатической системе (Корепанов А.А., 1987; Рахимов СР. и соавт.,1990; Джумабаев С.У.,1991; Худабердиев А.Р. і соавт., 1992; Балакшина Н.Г.,19%; Свистунов Б.Д. и соавт.,19
Имеются единичные работы по применению региональной лимфо-тропной терапии при лечении как легочных, так и внелегочных $oj туберкулеза (Виноградов А.А., 1988; Аширов А.А. и соавт.,1989; Гершгорен Л.И. и соавт.,1992; Джугостран В.Я. и соавт.,1990).
При лечении туберкулеза легких у подростков этот метод не применялся.
Цель исследования. Разработать метод региональной лимфо-тропиой терапии в комплексном лечении туберкулеза легких у подростков с целью повышения эффективности химиотерапии.'
Задачи исследования
-
Разработать оптимальные сроки проведения региональной лимфотропной терапии при лечении туберкулеза .легких у подростков и определить переносимость данного метода лечения, показания к его применению.
-
Изучить эффективность лимфотропной терапии по динамике клинико-рентгенологических показателей у подростков с различной степень» распространенности процесса.
-
Определить концентрацию изониазида в крови при разных методах введения препарата (лимфотропной, внутримышечном, пер-оральном).
-
Изучить в эксперименте морфологические реакций, возникающие в подкожной клетчатке на месте введения препарата, в лим фатических узлах и органах в процессе лимфотропного введения изониазида.
5. Научная новизна
Разработан и впервые применен у подростков метод региональной' лимфотропной терапии в комплексном лечении туберкулеза легких. Определены показания к назначению лимфотропной терапии, установлены сроки ее проведения.
Изучена эффективность лимфотропного введения противотуберкулезных препаратов в комплексной терапии туберкулеза легких у подростков и доказана более ранняя нормализация нлинико-рентге-нологических показателей и возможность сокращения сроков стационарного лечения.
Доказано, что при лимфотропном введении препаратов в крови создается достаточная терапевтическая концентрация и сохраняется более длительные сроки по сравнению с другими методами введения.
Изучены пути распространения препарата при региональной лимфотропной терапии и морфологические реакции на месте введения в эксперименте.
Практическая значимость
Результаты исследования показали значительную эффективность региональной лимфотропной терапии при лечении туберкулеза легких у подростков, особенно у больных с выраженными инфиль-тративными процессами и наличием симптомов интоксикации.
Обоснованы показания к назначению лимфотропного введения препаратов, сроки проведения.
Разработанная методика лимфотропной терапии может быть использована в туберкулезных стационарах.
Основные положения, выносимые на. защиту
I. Метод региональной лимфотропной терапии в комплексном
б.
лечении туберкулеза легких у подростков является эффективным и приводит к более ранней нормализации клинико-лабораторных и рентгенологических показателей и дает лучшие исходы.
-
При использовании метода лимфотропной терапии положительная динамика наступает на 2-3 месяца раньше, чем у больных, получающих лечение обычными методами, что дает возможность сократить сроки стационарного лечения.
-
Лимфотропный метод введения химиопрепаратов наиболее эффективен при выраженных инфильтративных процессах и на ранних этапах лечения.
-
При лимфотропной введении изониазида в крови и легких создается достаточная терапевтическая концентрация препарата и обеспечивается его пролонгированное поступление в кровь.
Внедрение. Метод регионального лимфотропного введения изониазида и нанамицина внедрен в практическую деятельность детско-подросткового отдела и терапевтических отделений Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Российской АМН.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции в Центральном НИИ туберкулеза РАМН (1993), на П (ХП) съе; де врачей-фтизиатров (Саратов,1994), на П Всесоюзной конференции фтизиатров-педиатров России (Санкт-Петербург,1995), на конференций молодых ученых в Центральном НИИ туберкулеза РАМН (19 на клинической конференции Московского ОПТД (1995), на заседании детско-подростковой секции Московского городского общества фтизиатров (1996).
Получена приоритетная справка на способ лечения туберкулеза легких № 40I50I5 от 22 апреля I9S4 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные ра-
7.
боты, 4 принято в печать.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций, указателя литературы. Иллюстрирована 46 таблицами и 31 рисунком. Список использованной литературы вклв-чает 284 источника: 225 отечественных и 59 зарубежных.